许润三 杏林经方疗妇疾

       　　专家简介
       许润三教授近90岁高龄，是根植于经典、成长于临床的一位中医妇科大家。许教授年少时体弱多病，幼年患过黑热病，18岁突然浑身水肿、昏迷了48小时，33岁又患了消化道出血……这些疾病的痊愈都得益于张仲景的中药方调理，而这些亲身经历及经方背后所蕴含的思想贯穿于许老的一生。有人更是以“诗书典籍以润屋，饱学大度以润身，救人治病以润德”来形容许润三教授。
       许润三教授治疗妇科病多在四逆散的基础上进行化裁，临床收效较好。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，用于治疗少阴枢机不利，阳气不得宣达的四肢逆冷证。方中柴胡、枳实疏肝解郁,调达气机，行气而散瘀结；芍药入肝善走血分，有活血化瘀之功；甘草“能行足厥阴、阳明二经污浊之血，消肿导毒。”全方具有舒肝解郁、行气散结、调和肝脾、缓急止痛的功效。众多名医运用四逆散主治诸多复杂、疑难病症的核心是审明病变证机而后随证加减用药，许润三教授根据妇女盆腔炎性疾病和人工流产、诊断性刮宫等容易因热毒、寒湿抑或手术损伤等导致女性独有器官胞宫、胞脉气血运行受阻，瘀血内停的病理现象，故将具有疏肝解郁、行气散结功效的四逆散加味治疗输卵管阻塞、盆腔炎、闭经、痛经等多种妇科疾病，临床取得了较好的疗效。
       盆腔炎及输卵管阻塞性不孕  许多女性因急性盆腔炎治疗不彻底，导致湿热毒邪内侵或寒湿内蕴；或经期、产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入。无论因实或因虚出现气机阻遏或气机不畅均可导致气滞血瘀，冲任受阻可见下腹疼痛；而瘀血内阻、胞脉不通则可见输卵管阻塞性不孕。
       许教授临床以四逆散加丹参、三七、蒲公英治疗盆腔炎，取四逆散宣达郁滞、活血化瘀、缓急止痛之意；配丹参助芍药活血散瘀，且防诸药攻邪太过而耗伤阴血；加三七止血消肿、散瘀定痛；加蒲公英清热解毒、活血散结。此方对盆腔炎发作及盆腔炎后遗症疗效十分显著，能很快缓解症状，减轻疼痛。
       对于输卵管阻塞患者，许教授以辨证与辨病相结合为原则，在上方基础上加穿山甲和路路通以理气活血、化瘀通络。取穿山甲走窜行散之性，引药上行入血脉达病所，又可助以上药物散瘀滞、通胞脉。此方在应用于治疗输卵管阻塞性不孕症的20余年中，疗效显著，屡试不爽。
       闭经、痛经及经期头痛  对于以气滞血瘀引起的闭经、痛经、经期头痛，以四逆散加味治疗为妇科疾病的治疗提供了新的思路。以四逆散加丝瓜络、青蒿、薄荷、乌梢蛇或蜈蚣治疗经期头痛取其理气活血之意；加当归、川芎治疗闭经、痛经等取其活血散结通滞之功。
       运用四逆散宜慎重  运用四逆散加味治疗妇科疾病时，要注意患者的月经及大便情况。若月经提前、量多者,应慎用或禁用四逆散，因该方理气活血作用较强，易使月经更为提前来行；而方中枳实可行滞导便，大便稀溏者应慎用四逆散，或酌情加白术以健脾止泻。
       此外，许老临床常借鉴《伤寒论》、《金匮要略》等中的经方治疗妇科疾病。如以桂枝茯苓丸加丹参、三七治疗卵巢囊肿；黄芪建中汤加当归、三七治疗久治不愈的盆腔炎；肾着汤加石楠叶治疗经后腰痛；胶艾四物汤治疗经期、妊娠、产后寒瘀下血者；当归芍药散加鹿角霜治疗甲状腺功能低下所致的闭经及经前腹痛和浮肿等症；吴茱萸汤治疗妊娠恶阻等。