过敏性紫癜如何用激素？

       2004-08-19
       过敏性紫癜是一种变态反应性血管炎，是由于多种过敏物质（微生物、寄生虫、异种蛋白）引起变态反应而导致毛细血管渗透性及脆性增高，临床表现为四肢皮肤出现对称分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一的紫癜，可伴腹痛，关节肿痛和血尿等症状。一般多见于5岁至15岁的儿童及青少年，男孩多于女孩。
       糖皮质激素（简称激素）是过敏性紫癜治疗的主要药物之一。由于激素具有抗炎、抗过敏及改善血管通透性的良好作用，故成为过敏性紫癜的有效治疗药物之一。为使激素在治疗过敏性紫癜中更加合理和安全，以下几点注意事项应当予以重视：
       凡仅有皮肤紫癜而伴关节痛和内脏症状者，可不用激素，而是在去除病因基础上，给予抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、阿司米唑、克敏嗪等，任选其一，与钙剂（葡萄糖酸钙，氯化钙或溴化钙），曲克芦丁及大剂量维生素C（5～10克/日静脉注射）联合应用。通常治疗3～4周。
       如果有明显关节痛或血尿，管型尿等肾损害症状，即为激素治疗的适应症。在上述治疗用药基础上，中度表现者口服强的松，成年人每日30～40毫克，顿服或分次口服，儿童按每公斤体重1～2毫克计算每日量，分为3次口服。重度表现者可先给予氢化考的松或地塞米松静滴，症状改善后改为口服。
       一旦应用激素治疗，切忌随意停药，更不可骤停激素，以防“反跳”紫癜复发。正确的应用方法是在症状控制后即予减量，每周减去5～10毫克，一般在1个月内减完并停药。如果有明显肾损害者，则在生效后每周减去3～5毫克，至两个月左右减完并停药。
       如果经正规激素治疗，停药后近期又复发者，则可酌情使用免疫抑制剂或抗凝疗法，或配合中药以凉血解毒，活血化瘀为主。与此同时，激素制剂仍可联合应用，剂量宜小，维持时间应更长些。
       要减少复发的根本是查找过敏源并消除之，或避免再次接触。而激素及上述方法均不能“治本”，仅仅是“治标”之措施，对此应加以明确，以减少复发和激素的长期应用的不良反应。