三针愈复视

       □ 蔡秋云 北京中医药大学
       北京中医医院程海英主任医师，擅用针灸治疗五官科疾病。笔者在跟随其学习期间，曾见其运用毫针、火针、水针治疗一例复视患者，疗效良好。
       王某，男，69岁。2011年3月31日初诊。主诉：双眼视物成双伴右侧上眼睑下垂1月。患者一月前无明显诱因出现双眼视物成双，伴右侧上眼睑下垂，于附近医院就诊，查双眼视力正常，双侧视网膜动脉硬化Ⅰ°，头颅MRI示大致正常，诊为“眼外肌不全麻痹”，予奥扎格雷钠、凯时、舒血宁、丁咯地尔静脉滴注，腺苷钴胺肌注治疗一周后，症状略有缓解。刻下症：视物成双，不能单独过马路。右眼单视时自觉失去平衡，伴双眼酸胀，时有右侧面部及肩背部蚁行感。未见头晕恶心及视物旋转，无四肢活动不利及麻木，纳可，眠安，二便调。舌淡苔薄白，脉滑。患者既往2型糖尿病史16年，平日血糖控制尚可。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力正常，右上眼睑下垂，两侧面纹对称。辨证为精气亏虚，目窍失养。治以疏通经络，通达经气，补益脏腑。治法：①火针：取毫针烧红后，迅速点刺双侧阳白、太阳、攒竹、四白及上眼睑阿是穴，再以干棉球按压针孔片刻，每周5次。②水针（穴位注射）：将注射用腺苷钴胺1.5mg溶于2ml灭菌注射用水中，每穴根据穴位深浅不同注入0.4~1.0ml药液，选穴为双侧阳白、攒竹、太阳、四白，每周5次。③毫针：取双侧阳白、攒竹、太阳、四白、臂臑、曲池、合谷、足三里、光明、三阴交、太溪、太冲，留针30分钟，每周5次。
       一周后患者双眼视正前方时已无重影，斜视时仍有双影，右眼上睑下垂明显减轻，可正常生活。因患者时间不便改为每周治疗两次。继用上方一月，患者诉复视及眼睑下垂消失，仅右眼向右侧斜视时有轻微复视，右侧面部及肩背部蚁行感消失。续用上方巩固治疗。
       按：复视，中医学又称“视歧”，以视一为二为主要临床症状。《内经·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精……精散则视歧,视歧见两物。”正常的情况下，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于目，目窍得其濡养，则可睛明眼亮。本例患者既往消渴病史16年，且年逾七旬，久病加之年老，可致脏腑精气日渐衰少，无以上达于目，目窍脉络失于荣养，故而视歧。
       《内经》云：“阳明者，五脏六腑之海。”《类经》谓：“阳明为合，谓阳气畜于内，为三阳之里也。”阳明经在里，蓄纳阳气充养内脏，故而五脏六腑精气不足皆可从阳明经入手治疗。本例患者所取穴中四白、臂臑、曲池、合谷、足三里皆属于阳明经，旨在通达阳明经气，“阳明经多气多血”，针之可使气血旺盛，精气充足上荣于目则目明。阳白、四白、太阳、攒竹四穴分布于眼的四周，可疏通眼睛局部的经络气血，再配以阴经的三阴交、太溪滋补肝肾之精血。诸穴相合，局部与远端穴位相辅相成，使脉络得通，精气得充，眼目得养则睛明眼亮。此外，臂臑是程海英继承名老中医贺普仁治疗眼疾的经验穴，临床上用于治疗眼部疾患疗效颇佳。
       穴位注射是在古老的经络腧穴理论的基础上，吸收了现代医学化学药物的一种疗法。较之肌肉注射，它能使药液直达病所，从而更快更好地产生疗效。将药液注射于患者的眼周穴位，不仅可以直接营养局部神经，还可使药液直接作用于患部经络腧穴，发挥最佳效果。
       此外，程海英使用火针刺激患者眼睛局部穴位，起到了振奋阳气，疏通经络，鼓舞眼周气血运行的作用，这一点打破了传统理念对火针的使用禁忌（《针灸大成·火针》：“人身诸处皆可行火针，唯面上忌之。”），汲取了火针的优势，加快了眼疾的恢复。