单抗药的过敏反应及预防

       2004-04-05
       单克隆抗体纯度高、特异性强，除用于诊断外，现已用于肿瘤、类风湿性关节炎的治疗及器官移植患者的急性排斥反应的治疗和预防等。目前，已经有许多单克隆抗体药物应用于临床，如英昔单抗（Infiximab）用于类风湿性关节炎，群司珠单抗（Trastuzumab）用于Her-2过度表达的晚期乳腺癌，利妥昔单抗（Rit-uximab）用于B淋巴细胞瘤，鼠抗人T淋巴细胞CD3抗原单克隆抗体用于肾脏移植、器官移植患者的急性排斥反应的治疗和预防。
       但是，单克隆抗体药物为外源性蛋白，注射时常可发生过敏反应，表现为发热、寒颤、呼吸困难、头痛、皮疹等，首次注射时容易发生。群司珠单抗、利妥昔单抗的过敏反应主要发生于首次滴注后30～120分钟内，在以后的注射可减轻，但仍可有轻度发热，皮疹比较少见。绝大多数患者均可比较顺利完成疗程。鼠抗人T淋巴细胞CD3抗原单克隆抗体在第一次和第二次注射时易发生，在以后连续射中会明显减少。
       群司珠单抗、利妥昔单抗在给药前30～60分钟给予对乙酰氨基酚和苯海拉明可预防过敏反应，滴注开始时宜缓慢，并密切观察。鼠抗人T淋巴细胞CD3抗原单克隆抗体不适宜有变态反应史、过敏体质的患者，对本品或其他鼠源制品过敏的患者、治疗前一周内体重增加超过3%的患者、经胸部透视证实液体超负荷的患者禁用。使用此药前，静脉注射甲基强的松龙琥珀酸钠1.0毫克/千克或地塞米松5～10毫克，可减少第一针注射反应，并在第一和第二针注射时密切监视48小时。注射前患者体温不得超过37.8℃，否则应先用解热药使体温降低。