不同中医体质类型 HRQOL评价不同

       _{健康相关生命质量（HRQOL）是适应WHO新的健康概念，从生理、心理和社会适应方面综合评价健康的一种模式。作者探索中医体质类型与健康相关生命质量的关系，得出中医气虚质、阳虚质等8种偏颇体质均对HRQOL减损有显著影响，而且不同的中医体质类型，呈现出不同的健康相关生命质量结局特点的结论。}
       □ 朱燕波　北京中医药大学
       中医体质学认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质现象作为人类生命活动的一种重要表现形式，与健康状态有着密不可分的关系。健康相关生命质量（health-related quality of life, HRQOL）是适应WHO新的健康概念，从生理、心理和社会适应方面综合评价健康的一种模式，它不仅关注生理指标，更强调主观感受和机能状况，充分体现了现今社会“以人为本”的理念，符合中医思维特点，是目前准确评价健康状态的重要结局指标。探索中医体质类型与健康相关生命质量的关系，对于调整体质偏颇，改善健康状况，实现生理、心理、社会良好的健康目标具有重要意义。
       美国波士顿健康研究所研制的简明健康状况调查问卷（MOS SF-36），从生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）等8个维度全面概括了被调查者的生命质量。其中，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况属于生理领域(PCS)；精力、社会功能、情感职能以及精神健康属于心理领域(MCS)，是一个普遍被认可的健康相关生命质量评价工具。
       一项应用SF-36和中医体质量表实施的2230例15岁以上一般人群健康相关生命质量与中医9种基本体质类型（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）的单因素相关分析显示，平和质与SF-36各个维度以及生理、心理领域均呈正相关，各病理体质类型则与之呈显著负相关。说明中医体质越是阴阳协调平和，生命质量越高，而偏颇体质则会给生命质量带来广泛的负面影响。
       以SF-36的 8个维度和生理、心理两大综合领域得分分别作为因变量，以平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种体质类型得分作为自变量，进行多元逐步回归分析结果显示：中医体质类型与健康相关生命质量有关，不同的体质类型对生命质量影响不同。影响生命质量各个方面和生理、心理两个领域的主要中医体质因素不同。平和质是生命质量各个维度和生理（PCS）、心理（MCS）两个综合领域的重要保护因素，而偏颇体质则会对生命质量以不同的负面影响。特别是痰湿质和气虚质对生理领域的生命质量影响最为显著，气郁质对心理领域的生命质量影响最为明显。
       另一项应用SF-36和中医体质量表进行的8448例15岁以上一般人群的研究显示：气虚质人群在生理功能（PF）、生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）5个维度及生理领域（PCS）的HRQOL得分最低，气郁质人群情感职能（RE）、精神健康（MH）维度和心理领域（MCS）的HRQOL得分最低，血瘀质人群在躯体疼痛（BP）维度的HRQOL得分最低。Logistic回归分析显示：与平和质人群相比，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质8种偏颇体质人群HRQOL受损的危险度均显著增高，都是HRQOL降低的因素。气虚质是生理机能（PF）、生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）5个维度及生理领域(PCS) HRQOL减损的第一位因素，气郁质是情感职能（RE）以及精神健康（MH）维度及心理领域(MCS) HRQOL减损的首要因素，血瘀质是躯体疼痛（BP）维度HRQOL减损的首要因素。说明气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质8种偏颇体质均对HRQOL减损有显著影响，特别是气虚质对生理领域、气郁质对心理领域、血瘀质对躯体疼痛维度HRQOL的影响更为显著。不同的中医体质类型，呈现出不同的健康相关生命质量结局特点。
       平和质其脏腑功能达到最佳状态，气血充足，精力充沛，体健神旺，因此平和质是HRQOL各个维度和生理、心理两个领域的重要保护因素。气虚质是由于元气不足，以气息低弱、机体脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态；痰湿质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。元气的不足、痰湿的凝聚，容易妨碍日常的生理活动、精力、社会活动等，因而气虚质、痰湿质较之其他偏颇体质对HRQOL生理领域的影响更为显著。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的，对精神刺激适应能力较差的一种体质状态，因此，表现为心理领域的HRQOL较差。血瘀质是由于气血凝滞，血液运行不畅所致的一种体质状态，血行不畅，“不通则痛”，所以对HRQOL的躯体疼痛方面产生了显著的负效应。
       体质是相对稳定的个体特征，但又具有可调性。研究结果提示我们：对不同中医体质类型人群采取相对应的体质调护措施，使阴阳平和协调，有望成为改进生命质量的重要措施，特别是可通过调整气虚质和痰湿质提高生理领域的HRQOL、调整气郁质提高心理领域的HRQOL、调整血瘀质提高躯体疼痛维度的HRQOL。