从毒邪论白塞病的病机

       白塞病以反复发作性口腔、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害为特征。本病属中医学狐惑病范畴，其病因病机，众多医家皆认为与毒邪有关。
       白塞病以反复发作性口腔、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害为特征。本病属中医学狐惑病范畴，其病因病机，众多医家皆认为与毒邪有关。如巢元方《诸病源候论》指出本病“皆湿毒所为也”，吴谦《医宗金鉴》认为“每因伤寒病后余毒与淫之为害也”，近代岳美中言：“狐惑病是温毒热性病治疗不得法，邪毒无从发泄而自寻出路的转变重症。”本文拟从毒邪角度对其病机进行探讨。
       　毒邪的产生
       饮食不节 湿热毒生
       脾主升清，胃主降浊。脾胃功能正常，化生的精、气、血、津液足够，则脏腑、经络、四肢百骸以及筋骨皮毛等都能得到充分营养，进行正常生理功能。若暴饮暴食，失于调度，或素日偏嗜膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋腻之品，饮食非但不能化生气血，反而会滞脾碍胃，影响脾胃的功能。《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃受损，清阳不升，浊阴不降，水谷精微不能布散，阻滞中焦，酿生湿浊。为内毒生成提供条件，成为生毒之源。
       本病多见于中青年。就男子而言，正是“二八”至“四八”之间。《素问·上古天真论》言：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”，正值肾气充盛，人生壮年，机体阳气亢盛，“气有余便是火”。其时若频于应酬，醇酒滋腻、辛辣肥甘之品，可使脾胃受损，湿浊潴留，从阳化热，酿生毒邪。女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……四七，筋骨坚，发长极”，正处于经孕产乳之时，皆以血为用，易耗伤气血。《灵枢·五音五味》言：“妇人之生，有余于气，不足于血，以期数脱血也。”气有余便是火，阴血不足，易生内热，湿邪从之化热，致毒邪内生。
       情志失调 热毒内生
       人体的情志活动与脏腑气血有密切关系。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，可见情志活动的物质基础是五脏的精气血。突然、强烈或长期持久的情志刺激如果超过人体本身生理活动的调节范围，会引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病发生。现代社会生活节奏加快，来自家庭、生活、社会各个方面的压力不断增大，往往会使人们出现七情过极之象，伤及脏腑气血，导致气机郁阻，郁久化热，即所谓“五志过极，皆从火化”、“气有余便是火”，从而导致热毒内生，如《临证指南医案》华岫云按曰：“郁则气滞、气滞久必化热。”
       毒邪的发展
       脏腑失调 毒邪滞蕴
       “物之能害人者皆谓之毒”，古籍中“毒”可以指病因、病症、药物之偏性、毒物等。而此处是指内生邪气（湿邪、热邪）蓄积猛烈，酝酿顽恶所形成对机体具有强烈损伤作用的致病物质。前者饮食不节而致湿热毒生，情志失调而致热毒内生，若脏腑功能协调，或可毒去正安，使机体处于相对无毒的平衡状态；若素体阴阳失调，或五志过极，七情内伤而致心肝脾肾等脏腑功能失常，不能清毒源，排滞毒，使毒邪滞蕴，侍机待发。可见脏腑失调，毒邪内蕴是本病发病基础。
       外邪引动 毒邪攻注
       毒邪内伏，若无触动，仅暗耗气血，为害不彰，或如常人。若外感湿热毒邪，或因内伏毒邪伤及正气，正气不足，卫外不固，更易感邪。邪气侵袭，或倍食辛辣肥甘厚腻之品，或失治误治，滥用温热之药，甚或激素等刚阳之物，使湿热内蕴毒邪鼎沸，无从发泄而自寻出路。火性炎上，循经络上攻于咽喉、口舌；湿性趋下，则下注于外阴；或流注于关节，或浸淫于肌肉皮肤。
       血脉失和 湿瘀毒结
       脉为血之府，脉管是一个相对密闭的管道系统，血液正常循环有赖于脉管系统完整与通畅。血得寒则凝，得温则行。火毒侵犯血脉，轻则可扩张血脉加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外形成瘀血。或湿热毒邪耗气伤阴，阻滞气机，运血无力，血液黏稠，血行瘀滞。湿热瘀毒相合，使毒邪愈猛烈顽恶，攻注肌肤，则红斑结节；甚至侵及脑脉，而生偏枯之重疾。
       毒邪日久 耗气伤阴
       湿性黏腻，毒邪缠绵，日久不去，势必耗伤气血津液。若素体阴虚，或女子亡血失精，或男子房劳无度，阴精本亏，再加毒邪攻伐，使阴精亏甚，正气削残，余毒未绝，而致病势缠绵，长年不愈，可有乏力、五心烦热、舌红少苔、脉细数等气阴亏虚之象。正气不足，卫外不固，更易复感外邪，邪气外袭，正气未能及时抗邪外出，邪气稽留，引动余邪，内外相合，邪毒涌动；或因饮食不当，多食辛辣肥甘；或骤然情志过极，而致脏腑功能损伤更甚，毒邪内生，与余毒蓄加，毒邪复燃，而致病情反复。
       总之，本病病因病机为脏腑功能失调，毒邪（湿毒、火毒）内生，毒瘀相融，蓄积猛烈、酝酿顽恶，使毒邪鼎沸，循经上攻下注，导致诸症发生。
       毒邪的表现
       毒邪的外在表现
       溃烂。本病以口舌咽、外阴反复溃烂疼痛及目赤为主要表现。毒邪内伏，遇外邪引动，自寻出路，湿热瘀毒攻逐流注。或沿心肝脾经上攻，则口舌咽喉溃烂、肿痛、目赤、畏光流泪；湿性趋下，或沿肝经下注，则外阴溃烂、白带黄稠。
       关节皮肤受侵。毒邪发作，外浸肌肤，不得发泄，滞而为害，可见皮肤红斑结节；伤及肌肤之血络，可致皮肤溃烂、红斑缠绵不已；流注于关节，毒邪痹阻经络，则关节肿胀灼热；湿邪趋下，多见于下肢关节及皮肤受损。
       久病攻及脏腑。毒邪日久，由经络而及脏腑，攻及肺脏则咳嗽、咯血；困于脾胃则“不欲饮食，恶闻食臭”；扰及心神则“默默不欲眠，目不得闭，卧起不安”，甚至肢体偏废、神昏、谵语。
       毒邪的活动指标
       本病发作时可有周围血白细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高，α2球蛋白和γ球蛋白增高，IgA、IgG增高，冷球蛋溶解时间延长。血清中可有抗人口腔黏膜细胞抗体及循环复合物存在，血清补体升高及淋巴细胞亚群比例失调，CD4+/CD8+比值倒置，CD45RA+细胞缺乏等。一系列体液细胞免疫系统的指标，可窥毒邪存在和活动之一斑。
       总之，内毒是本病发病的重要因素，在整个发病过程中起着纽带和线索重要作用。以毒邪为主线，经历了毒邪内伏-毒邪鼎沸-正虚毒恋三个阶段。初期，由于饮食不节，或情志失调，反复导致脏腑功能紊乱，内生湿热浊邪，湿热日久，酿生毒邪，毒邪内蕴，伏而待发。此时多因正气尚充，毒邪尚弱，无力发作，患者如常人，或毒邪偶发，稍有不适，旋复即愈。后因旧习如故，脏腑功能紊乱更甚，内蕴之毒不断蓄积，其势渐彰，暗耗气血，正气渐亏；如遇外邪引动，或正气骤减，必致毒邪鼎沸，泛滥成灾；毒邪无从发泄，自寻出路，循经络上攻下注，而致口舌外阴溃疡，关节疼痛；毒邪伤及血脉，瘀血内生，毒瘀互结其势更猛，轻则红斑结节，重则毒攻脑脉，而致偏枯瘫痿。后期，正气削残，无力祛邪外出，毒邪亦衰其大半，处于正气亏虚，毒邪留恋之中，故病势趋缓，反复发作，缠绵难愈。