误治的教训

       

       来源：大易网

        
        □陈 明
        　   张仲景的《伤寒论》不仅传授给我们古代先贤高超的诊疗技术，还告诉我们许多在临证时容易犯的错误。《伤寒论》中有证有方的核心内容共398条，其中谈到误治的就有130多条。所谓误治，就是医生用了不正确的治疗方法或药物，给患者带来痛苦，甚至危及患者的生命。误治的教训比治疗的经验更能启迪一个人的悟性。误治的原因，通常有以下几种：
        辨证不明
            我刚大学毕业的时候，有一位亲友找我看病。我看他有胸中憋闷、气短、嗳气的症状，马上想起了《金匮要略》里的栝楼薤白半夏汤，就给他开了3剂，方中栝楼我用了30克。两天后，有人对我说：“你给人家开的什么方啊，他喝完后拉肚子拉得厉害，现在在医院打吊针呢！”我听后非常难过，就仔细地想了想，这个患者所表现的胸闷憋气可能是个虚证，心脏的阳气不足，心失于温煦，也会表现出胸闷、憋气的症状。患者应当用温心阳的药物，像张仲景的桂枝甘草汤、桂枝芍药汤等。而栝楼薤白半夏汤是用于治疗痰浊闭塞胸阳的，虽然这个患者也有胸阳不振的病机，但就这个方子而言，是宽胸化痰的；况且栝楼有泻下的作用，使用不当会造成腹泻。吃一堑，长一智，后来再诊治胸闷一类的疾病时，我都会特别留意，辨证论治，取得很好的疗效。
        不按中医理论辨证
            我们要开中药，必须按照中医的理论来进行配伍，对于现代仪器检查出来的结果，我们可作为参考。我们应该明白的是，两者之间并非等同。中医切不可一见有病毒，就用清热解毒类药物；一看到有炎症，就用清热泻火类药物。病毒类疾病、细菌性疾病也有属寒性的，我们一定要辨证论治，切不可武断地认为是热毒作祟而妄用苦寒药，否则，轻则伤脾阳，重则伤肾阳，甚至祸不旋踵。
            中医无论诊治什么病，都要认真进行中医辨证，不要受病毒、细菌概念的影响。同时，我深刻地体会到，肝病非常容易影响脾，张仲景所讲的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，于临证实践意义重大。
        药物配伍不柔和
        　　  我曾遇到一个“上火”的女孩儿。她的那个“火”可以说非常大：整个嘴巴都烂了，咽喉疼痛，心烦失眠，耳内有鸣响，小便黄赤。我当即给她开了大剂量的清热泻火药。第二天她来找我，我问她怎么了，她却说不出话来。原来，她昨晚喝完一剂药后，第二天早晨起来声音嘶哑，一点儿声音都发不出来了。
            什么原因呢？我想了想，可能是药物过于寒凉的缘故。大热之证，陡然用大寒之药，寒热相激，导致金破不鸣，声音嘶哑。这就像一个烧红的铁锅，突然被倒入凉水，铁锅必烂无疑。这是一个教训。医生开方子，药物配伍一定要柔和，特别是治疗大寒、大热的病症，更应当注意刚中带柔，或于热药中反佐一点儿寒凉的药，或于寒药中反佐一点儿温热的药，以免寒热相激，使矛盾激化，节外生枝。
        药量比例失调
            我看过一则医案：一个人患了腹胀，医生让其服用厚朴生姜半夏甘草人参汤。患者服用汤药后腹胀依然，就请老中医陈慎吾老师诊治。陈老师认为处方恰当，但剂量不对。原方不变，只将厚朴的用量由原来的9克增至18克，党参、炙甘草的用量由原来的9克减至3克。患者服用后腹胀立消。陈老师增厚朴之量在于消除胀满，减党参、甘草之量是恐其助满碍中，患者服药后霍然而愈。