应用四物汤治疗 妇科病的体会

       
       □王 亮
       四物汤乃妇科要方，对妇人经、带、胎、产等疾病，临床均可加减使用。该方为历代治疗妇科病之良方，故称其为血家要方。笔者集前人之经验，治疗妇科病时，使用四物汤灵活变通，加减使用，很有效果。
       四物汤由当归、川芎、炒白芍药、熟地黄或生地黄组成。方中当归能补血、养血、和血；白芍药能柔肝、舒肝、养血养阴；熟地黄能滋肾、大补阴血，三味药共起补血养阴之功效，有“妇人阴类也，以血为本”的特点。方中川芎能活血化瘀，与当归、白芍药、熟地黄组方，则使四物汤补阴血而不滋腻。这也说明了女人之血宜动而不宜滞，动则血运，滞则血瘀。因此，四物汤能补血和血、柔肝养阴且补而不滞，常用于治疗妇科病。
       四物汤为血家要方，而妇科病首重调经。因此，四物汤治疗月经病，要经常辨证加减使用。
       剂量加减
       笔者治疗血虚肾亏患者，四物汤方中重用熟地黄50克，当归50克；治疗肝气不舒患者，则重用白芍药30克；治疗气滞血瘀患者，重用川芎10～15克，去白芍药，用赤芍药10～15克，当归要用当归尾15～30克；治疗血热阴虚患者，去熟地黄，用生地黄15～30克。
       辨证加减
       女人月经先期而至，证属血热者，生地四物汤加知母、黄柏、牡丹皮、栀子、麦门冬、黄芩，名为先期汤。女人月经后期而至，属血寒、宫寒，加艾叶、肉桂、吴茱萸、生黄芪、续断、香附，名为暖宫汤。气滞血瘀伴经行腹痛者，加桃仁、红花、延胡索、郁金、牡丹皮、香附、枳壳、木香，实际上是桃红四物汤加减，用于调经活血止痛。气血双亏伴月经不调者，四物汤常常配合四君子汤为八珍汤以气血双补，或加生黄芪、肉桂为十全大补汤，用来治疗女人气血不足。肝气郁结、月经先后无定期，伴头痛、乳胀者，加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、乌药以舒肝解郁。若见阴血不足、经行不畅、头晕口干、消瘦乏力者，四物汤常常配合二至丸，或加元参、麦门冬、枸杞子、山茱萸等。若见月经过多者，四物汤加阿胶、艾叶、荆芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、续断、地榆等，以养血止血；或加黄芪、焦术、升麻以固摄止血。若见肝肾双亏伴腰痛患者，或腰膝酸软伴头晕耳鸣患者，四物汤加杜仲、桑寄生、续断、红芋、枸杞子等。笔者治疗不孕症患者也常用四物汤，加覆盆子、沙苑子、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、香附。此方有良好的促排卵、坐胎作用。对于血分湿热带下者，临床也常以四物汤，加知母、黄柏、车前子、炒山药、炒芡实、炒薏苡仁、土茯苓、苍术、栀子，能健脾扶正、利湿止带。对于产后身痛者，四物汤加秦艽、威灵仙、乳香、鸡血藤、杜仲、桑寄生、独活，疗效可靠，也取“治风先治血，血行风自灭”之意。
       女人之病，以血为本。治疗之法，只可使其盛，不可使其衰，故妇科用药，大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐之剂皆为不宜。