对付痉挛要用十八般武艺

       

       来源：医药卫生报

       对付痉挛要用十八般武艺
       
       痉挛是一种因中枢神经损伤而引发的常见症状，主要表现为肌肉持续的高肌张力状态，它是康复医学需要处理的主要功能障碍之一。痉挛的处理是一个比较复杂的问题，目前无论是医生还是患者，对痉挛的治疗都存在很多模糊认识。
       
       有很多疾病都可以导致痉挛，例如卒中、脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等中枢神经系统疾病等。在临床上，痉挛治疗的具体目标可以分为两方面：一是被动功能的治疗，如减轻疼痛，改善体位摆放及改善清洁卫生状况，预防挛缩等；二是与主动运动功能有关，治疗的目标是改善随意、有目的性的运动，提高行走及日常生活能力。
       治疗第一步：减少造成痉挛的有害刺激
       
       所谓有害刺激，包括应激性溃疡、挛缩、导尿管堵塞、尿石症、泌尿道感染、便秘、败血症和骨折等，这些问题会造成痉挛状态或增强肌肉的过度活动。
       
       让患者处于正确的体位姿势也很重要，因为正确的姿势可使肌张力降至最小，而错误的体位可加重患者的痉挛状态。对于卧床的患者，下肢剪刀样姿势（双髋伸展、内收、内旋）、风刮样姿势（一侧呈髋屈曲、内收、外旋，另一侧呈相对髋伸展、内收、内旋）和青蛙腿样姿势等都会加重痉挛状态，应该避免。对于坐在轮椅上的患者，髋及膝应该呈90度。
       牵张治疗可防止肌肉缩短
       
       在痉挛的治疗中，早期开展牵张治疗十分重要。牵张治疗作用于局部肌肉，可以防止肌肉缩短的进展，并可以增加肌梭的灵敏性。短时间的牵张对治疗痉挛状态有益，但是疗效短暂，因此患者需要进行长期的牵张治疗，才能缓解痉挛，让功能得到改善。具体的方法是使用夹板及石膏管型技术进行持续牵张治疗，改变肌肉的反射性活动并降低牵张反射。
       物理因子治疗可辅助控制痉挛状态
       
       冷疗可以有效控制痉挛状态。冷疗有多种方法，例如快速冰块冷疗法，可以减弱肌肉的过度活动，从而为其他治疗方法的介入提供条件。
       
       热疗是另一种物理方法，其中超声、石蜡、表面加热等是最常用的几种。与冷疗一样，热疗带来的效果持续时间也较短暂，所以紧随其后的是要进行肌肉牵张和运动疗法。
       除了冷疗、热疗之外，电刺激也是控制痉挛状态的物理因子治疗方法。
       药物治疗有四种用药方式可选
       
       药物治疗是控制痉挛的重要手段，用药的方法主要有４种。一是口服，使用的药物有巴氯芬、苯二氮类等，但这些药物会对全身产生影响。二是使用皮肤贴剂，如可乐定贴剂。这种经皮给药的方法也可以带来全身影响，但它的血药浓度更稳定，波动较小。三是鞘内给药，即将药物置于作用部位附近，可以减少全身的副作用，并且较少的用药量即可获得较好的效果，常用的药物有巴氯芬、吗啡和可乐定等。四是局部注射化学神经阻断药。对于局部痉挛的患者，采用化学去神经阻滞疗法是最好的选择。苯酚、乙醇是经典的化学神经阻断药，最近10年肉毒毒素也加入了此行列。
       
       手术治疗神经根切断术可治疗痉挛型脑瘫
       
       选择性背根神经切断术已经被证实是一项有效治疗痉挛状态的手术。当其他的保守治疗都无效时，可以考虑进行手术。很多研究显示，神经根切断术对脑瘫的治疗有效。
       
       有些患者可以采用矫形外科手术治疗痉挛状态。对于神经根切断术、口服药物、鞘内注射药物不适合的患者，可以通过矫形外科手术来进行治疗。尤其是对儿童痉挛状态的治疗，矫形外科手术可以有效提高患者的功能，减少并发症。（毕
       胜）