盆腔炎性疾病诊疗技术

       盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似；盆腔炎性疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“瘾瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。
       辨证论治
       1．急性期
       治疗应本着“急则治标，缓则治本”的原则，高热阶段属实属热，治以清热解毒为主；热减或热退，则以消瘕散结化湿为法；若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。
       (1)热毒壅盛
       [证候] 高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净；舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。
       [治法方药] 清热解毒，化瘀排脓。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。
       若热毒传入营分，出现神昏谵语，高热汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数等气营同病之证者，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤加减。神昏谵语者，可以本方送服安宫牛黄丸或紫雪丹以芳香开窍。
       (2)湿热瘀结
       [证候] 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。
       [治法方药] 清热利湿，活血止痛。仙方活命饮加减。
       2．盆腔炎性疾病后遗症
       本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。治疗除内服药外，还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。
       (1)湿热瘀结
       [证候] 少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。
       [治法方药] 清热利湿，化瘀散结。银甲丸加减。
       (2)寒湿凝滞
       [证候] 少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
       [治法方药] 温经散寒，活血化瘀。少腹逐瘀汤加减。
       (3)气滞血瘀
       [证候] 少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。
       [治法方药]] 理气活血，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。
       (4)气虚血瘀
       [证候] 下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
       [治法方药] 健脾益气，化瘀散结。理中汤加减。
       经验方
       1.银翘红酱解毒汤
       [药物组成] 金银花、连翘、红藤、败酱草各30克，牡丹皮9克，生山栀、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索各12克，川楝子9克。
       [适应证] 急性盆腔炎湿热交蕴初期。
       [用法用量] 水煎分服，日服1～2剂。
       2．清热消瘀灌肠方
       [药物组成] 红藤15克，败酱草15克，鱼腥草15克，蒲公英15克，炙乳香6克，炙没药6克，三棱5克，莪术5克，牡丹皮3克。上药用水浓煎100毫升，保留灌肠，每天一次。
       [适应证] 急慢性盆腔炎。
       [用法用量] 上药用水浓煎100毫升，保留灌肠，每天一次。
       3．银甲汤
       [药物组成] 金银花、连翘、升麻各15克，红藤、蒲公英、生鳖甲各24克，紫花地丁30克，生蒲黄、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗各12克，茵陈蒿13克。
       [适应证] 湿热蕴结下焦所致带下病。症见黄白带、赤白带(相当于现代医学的盆腔炎、子宫内膜炎、子宫颈炎等疾病)。
       [用法用量] 每日一剂，水煎分服。亦可改成丸剂(上药共为细末，炼蜜为丸)，每次服3丸，每日3次。
       4．消癥饮
       [药物组成] 当归12克，丹参12克，海藻 15克，茯苓6克，薏苡仁30克，炮山甲12克，川芎6克，金银花9克，连翘10克，橘核12克，青皮6克，延胡索9克。
       [适应证] 慢性盆腔炎。
       [用法用量] 每日一剂，水煎服。
       5．盆腔炎I号方
       [药物组成] 金银花、蒲公英、红藤、败酱草各15～30克，赤芍、牡丹皮、玄胡、黄柏各10克，生薏苡仁20克，车前草10克，广木香5克，五灵脂10克。
       [适应证] 盆腔炎性疾病急性期初期发热证。
       [用法用量] 水煎分服，日服两剂，4小时服一次。
       6．盆腔炎Ⅱ号方
       [药物组成] 丹参30克，赤白芍、桃仁各10克，红藤15克，败酱草15克，薏苡仁30克，三棱、莪术、穿山甲各9克，陈皮6克，山楂、延胡索各12克，炒枳实、桔梗各9克，皂角刺6克。
       [适应证] 盆腔炎性疾病急性期中后期癥瘕证。
       [用法用量] 水煎分服，每日1～2剂。
       适宜技术
       1.中药灌肠疗法
       (1)康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参，浓煎100毫升保留灌肠，每日一次，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
       (2）中药保留灌肠：紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英，浓煎至100毫升，保留灌肠，每日一次，10次为一疗程。
       (3)鱼腥草30克，黄芪25克，败酱草，益母草、茯苓、蒲公英各20克，桃仁15克，丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10克。上药煎取100毫升，待药液温度50℃时，缓慢灌肠，胸膝卧位，15分钟后改平卧，一小时后起床活动。每日一次，一个月为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
       2.中药外敷
       妇炎散：药用大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，切细末，温水加酒调成糊状敷下腹。每日1～2次，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
       3．热敷法
       (1)追地凤30克,透骨草30克，血竭15克，白芷30克，川椒15克，阿魏20克，乳香20克，没药 20克，归尾30克，赤芍30克，茜草30克，莪术20克。诸药共研粗末，布袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后，再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包裹敷下腹部痛侧。每日两次，每次15分钟。敷毕将药袋晒干，次日再用。每袋药可敷10次，20天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
       (2)透骨草100克、京三棱12克，白芷l0克、花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，装入布袋，水浸后隔水蒸30分钟，敷于下腹部。每日一次，10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
       4．热熨法
       川椒20克，大茴香20克，乳香20克，没药20克，降香末20克。上药共研细末，用干面粉和匀，用时以高粱酒少许调湿，摊于纱布上，置于痛处，上用热水袋热熨，每日两次，10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎有包块者。
       5．针灸
       (1)体针
       取中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元等穴，若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法，用治慢性盆腔炎。
       取中极穴、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞，每次任选2～3穴，中等刺激，隔日一次。
       (2)耳针
       取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴，埋针或埋豆，每周2～3次。用治慢性盆腔炎。
       (3)电针
       取穴：①天枢、血海；②中极、三阴交，选择疏密波，中等强度，通电20分钟，每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。
       (4)隔姜艾灸法：
       主穴取气海、中极、归来，配穴取大肠俞、次髎。用艾绒做成直径1．5厘米、高1．8厘米、重约800毫克的圆柱，置于0．4厘米厚的鲜姜片上(姜片放在所取穴位上)，点燃灸之，每穴灸3壮，每壮6～7分钟。
       6．耳穴压豆法
       将王不留行籽放在橡皮胶布上，贴在耳部子宫、内分泌、盆腔、交感等穴。经常按压敷贴部位。3天换一次，一个月为一疗程。主治慢性盆腔炎症。