气虚发热细辨证

       青海省中医院主任医师 伏新顺 
       
       气虚发热在临床上误诊、误治者比比皆是，这与辨证施治不当有很大关系。
       中医认为，气虚发热是内伤发热中的一种特殊类型，表现为发热绵绵，恶风自汗，神祛气短，易受外感，面色白，舌淡，苔白，脉细数而无力。这种发热多因素体虚弱，或大病之后元气亏虚，卫阳不固，营卫不和，以致表里俱虚，气不归元，阳气浮越于外而发热。正如李东垣所云：“内伤元气，则真阳下陷，内生虚热”。对于这种发热，传统的中医治疗方法是补中益气，用补中益气汤甘温以除大热，但药后效果往往不理想。
       笔者经过长期的临床观察发现，在补中益气汤的基础上，加用调和营卫的桂枝汤加减则疗效大增。药用黄芪、太子参、白术各15克，当归、白芍各10克，炙甘草6克，大枣5枚，生姜、升麻、柴胡、桂枝各3克。伴有脾虚纳呆者，配麦芽、山楂各15克；心悸自汗者，配麦冬、五味子各10克；阴火内生者，配黄柏、知母各6克。每日一剂，水煎分服，10天为一个疗程。一般1～2个疗程即可治愈。
       补中益气汤出自金代李东垣的《脾胃论》，由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。功能补中益气，升阳举陷。主治脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短者；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力者；或气虚下陷，久泻脱肛者。
       桂枝汤出自东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。功能解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。该方对病后、产后体弱而致营卫不和，证见发热自汗兼微恶风寒者，都可酌情使用。
       补中益气汤合桂枝汤治气虚发热时，笔者在两方药物和剂量上作出适当调整，因该证多虚不受补，故减小部分药物剂量，以缓缓图之，防止温散太过。将人参换成太子参，做到补气而不温燥，益气之中不忘生津，以克服孤气不长之患。