小儿支气管哮喘诊疗技术

       支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的变态反应性疾病，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作。
       辨证论治
       1.发作期
       （1）寒饮停肺证
       [证候] 咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。
       [治法] 宣肺化饮，止咳平喘。
       [方药] 小青龙汤。主要药物：麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草。
       咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子、白芥子泻肺涤痰。
       （2）痰热壅肺证
       [证候] 咳喘痰鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
       [治法] 清热化痰，止咳定喘。
       [方药] 麻杏石甘汤合三子养亲汤。
       痰多者加瓜蒌、海浮石、半夏化痰降逆；痰鸣喘息不得卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；大便干结，舌苔燥黄者，加大黄、芒硝通腑利肺；咳痰稠黄者，加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草清热化痰。
       （3）外寒肺热证
       [证候] 咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，头痛，咽红，汗出，口渴，痰黏色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。
       [治法] 宣肺降气，祛痰平喘。
       [方药] 定喘汤。主要药物：白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草。
       热重者加生石膏、山栀清热泻火；痰多者加天竹黄、海浮石、浙贝母清热化痰；气逆喘息者加代赭石、地龙、葶苈子化痰降逆。
       （4）虚实夹杂证
       [证候] 哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。舌质淡苔薄白，脉无力。
       [治法] 温阳补虚，降气化痰。
       [方药] 苏子降气汤。主要药物：苏子、半夏、肉桂、前胡、厚朴、当归、炙甘草。
       阳虚明显者，加附子、补骨脂补肾壮阳；喘咳短气不足以息者，加党参、黄芪、胡桃肉、诃子补肺敛气；面唇紫暗明显者，加当归、丹参、红花活血通脉。
       2．缓解期
       (1)肺气亏虚证
       [证候] 面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
       [治法] 补肺固卫。
       [方药] 玉屏风散。主要药物：黄芪、白术、防风。
       汗多者加五味子、煅牡蛎敛汗固涩；肢冷者加桂枝、附子温阳益气；若气阴两虚，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌质红者，可用生脉散加沙参、黄芪、玉竹等益气养阴。
       (2)脾气亏虚证
       [证候] 食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。
       [治法]健脾化痰。
       [方药] 六君子汤。主要药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草。
       食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麦芽导滞助运；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、苍术健脾燥湿。
       (3)肾气亏虚证
       [证候] 动则气促，面色白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡，苔白，脉细无力。
       [治法] 补肾固本。
       [方药] 金匮肾气丸。主要药物：熟地黄、山茱萸、山药、炮附子、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮。
       肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温补肾阳；肾阴虚者去桂枝、附子，加麦冬、当归、龟板滋阴补虚；动则气喘者，加冬虫夏草、五味子、蛤蚧补肺纳气。
       经验方
       1．验方一
       [药物组成] 沉香2．5克，侧柏叶3克。
       [功效] 温肾纳气，止咳平喘。
       [适应证] 哮喘夜间发作者。
       [用法用量] 共为细末，临睡前顿服。
       2．验方二
       [药物组成] 皂荚15克，白芥子20克。
       [功效] 宣肺化饮，止咳平喘。
       [适应证] 哮喘发作痰多者。
       [用法用量]烘干，每次1~1．5克，每日3次。
       3．补肺定喘汤
       [药物组成] 麻黄9克，细辛6克，苏子6克，杏仁9克，陈皮6克，半夏9克，黄芪9克，太子参9克，补骨脂9克，淫羊藿9克。
       [功效] 宣肺化饮，止咳平喘。
       [适应证] 寒性哮喘。
       [用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
       4．慢性哮喘丸
       [药物组成] 桑白皮30克，麻黄10克，杏仁12克，法半夏12克，白矾6克，干姜6克，甘草6克，细辛3克。
       [功效] 清肺定喘，化痰利窍。
       [适应证] 慢性哮喘风寒证。
       [用法用量] 上药共研末，水丸，每袋 18克。每次服6克，量病轻重，可酌增减。
       5．小萝皂丸
       [药物组成] 莱菔子30克，皂角6克，瓜蒌15克，蛤粉15克，制南星15克，葶苈子6克。
       [功效) 清肺定喘，化痰利窍。
       [适应证] 哮喘之痰涎壅盛证。
       [用法用量] 上药共研末为丸，每次服3克，每日两次。
       适宜技术
       1．贴敷法
       (1)穴位贴敷
       方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各12克。共研细末，分成3份，每隔10天使用一份。用时取药末一份，加姜汁调如一分钱币大，分别贴在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，贴0．5～2小时后揭去。用治冷哮。
       注意：①若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去；②贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用3年。
       方法二：用白芥子3克，细辛0．6克，胡椒 1克，白附子1克，共研细末，用生姜汁调后敷于肺俞穴上，每于夜间睡前敷上，次日晨起取下。适用于哮喘缓解期。
       注意：如局部反应重，亦可敷1～2小时取下， 1～2日进行一次，7次为一疗程。
       (2)敷脐法
       麻黄5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香0．5克，砒石0．3克，共为细粉。用前以生姜一片擦拭脐部，趁湿将药粉撒于脐中，再用纱布覆盖，敷两小时。每日一次，用治虚性哮喘。
       注意：若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。
       2．针灸法
       （1）体针
       方法一：哮喘发作时可取定喘(针后拔罐)、天突、膻中。咳嗽痰多者，加丰隆；缓解期取肺俞、足三里、肾俞、脾俞。每次取3～4穴，轻刺加灸，隔日一次。适于在好发季节前做预防性治疗。
       方法二：发作期取穴定喘、天突、大杼、内关，每日一次。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；缓解期取穴大椎、肺俞、足三里、肾俞、脾俞、关元，每次3～4穴，轻刺加灸。适于在好发季节前做预防性治疗。
       （2）耳针
       选喘点、内分泌、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺、脾、肾。将上穴分两组，每次取5穴，用毫针刺之，中强刺激，留针30～60分钟，每日或隔日一次，两组穴交替使用。
       3.推拿法
       先用推法，依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点）、腰背部（自上而下，以肺俞、膈俞、命门为重点）、脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每1～3日一次，10次为一疗程。适用于哮喘缓解期。
       4．穴位埋线法
       方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府，尺泽等穴。埋植羊肠线，每20～30天一次，连续数次。主治支气管哮喘。
       方法二：取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里等，每次选用1～3穴。选定穴位后行常规消毒、局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般埋3～4次后开始见效，两次埋线间隔时间为20～30天。
       5．雾化疗法
       寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克，苏子、橘红各5克；热哮用麻黄5克，杏仁、黄芩各10克，石膏30克，桑白皮15克，金银花20克。水煎两次，混合后再浓煎并反复过滤、沉淀，取液50毫升瓶装，超声雾化，口腔吸入，每次雾化时间为40分钟。适用于哮喘持续发作。
       6．天灸疗法
       药物制备：白芥子40％，细辛40％，甘遂10％，延胡10％共研细末；用时以老姜汁调和成1厘米×1厘米×1厘米的药饼，用5平方厘米大小的胶布贴于穴位上。
       取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、风门、膏盲、天突；③肾俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取双侧。每次一组，三组交替使用。将药物贴于穴位，每次贴一小时，10天贴一次。治疗3个月，共9次。
       天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用，操作方便、安全、无副作用。治疗期间，戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜及易致化脓食物，贴药当天避免冷水浴。