丙申年黄连茯苓汤运用体会

       黄连茯苓汤为六丙年“岁水太过，寒气流行，邪害心火”，水湿郁热之良方，尤其对于一些疑难病症起效快捷，疗效确切。
       黄连茯苓汤为六丙年“岁水太过，寒气流行，邪害心火”，水湿郁热之良方，尤其对于一些疑难病症起效快捷，疗效确切。正如缪问所云：“用药之妙，岂思议可及哉。”
       2016年为丙申年，常位运气特点是：水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉。发病多具火热、寒凝、风扰三种主要特征。《素问·气交变大论》曰：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛，寒气早至，上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。上临太阳，雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满、肠鸣、溏泄，食不化，渴而妄冒，神门绝者，死不治，上应荧惑辰星。”
       宋·陈无择《三因方》中“五运时气民病证治”、“六气时行民病证治”篇共载有16首方，为据运气理论用于临症之良方。清代龙砂医家缪问及王旭高详加注释，倍加推崇，验之临床确有奇效，屡起沉疴。黄连茯苓汤为“六丙”年所立。笔者就使用此方的粗浅体会介绍如下，以求斧正。
       验案举偶
       胸痹案
       赵某，女，68岁，退休干部。2016年3月1日（雨水后10天）因时感心胸部闷痛半月余就诊。患者近半月来，无明显诱因，时感心胸部闷痛，伴心烦、心悸、夜寐不佳。自服丹参滴丸1周无效。有冠心病史多年。舌质红苔薄白，脉细数。予黄连茯苓汤原方：
       黄连10克，茯苓15克，麦冬20克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏10克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服3剂后显效，共服7剂，所有症状均消失。随访月余未复发。
       按：此患者年老体弱多病，为笔者的老患者，每因心脏病及睡眠问题就诊，以前辨证论治，随证治之亦有疗效，然均不及此次使用黄连茯苓汤见效迅捷、疗效全面。尤感本方对辨证属君火内扰，心阴不足之心系疾病疗效显著。
       不寐案
       张某，男，72岁，退休干部。2016年3月7日（惊蛰后2日）因睡眠不佳10余年，加重半月余就诊。刻诊：自述10多年来夜晚及午休睡眠均不佳，夜晚需常服安定2片，方可入睡4小时左右，且睡眠质量不好。曾多方治疗，疗效欠佳。近半月余，失眠加重，即使服用安定、右佐匹克隆片等亦不能较好入睡，甚是痛苦。无烦躁、心悸，偶感头晕。舌尖红，苔薄白，脉细数。予黄连茯苓汤原方：
       黄连10克，茯苓15克，麦冬10克，车前子10克（包煎），通草10克，远志12克，法半夏10克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服药7剂后睡眠明显改善，共服药21剂，睡眠基本正常，不再服用西药。
       按：此患者为顽固性失眠，久治不愈，未想到用黄连茯苓汤有如此良效。由此思考，本方对心阴不足，火扰心神之不寐应有很好的疗效。
       心悸、不寐案
       高某，男，46岁，公司经理。2016年3月10日因时感心慌月余，加重1周就诊。自述1月余以来，劳累时感心慌，近1周较甚。既往长期有入睡困难、多梦之症3年。心电图示有频发室性早搏。舌质红，苔白厚腻而干，脉结、沉而弱，左寸尤为不足。曾服天王补心丹略有疗效。予黄连茯苓汤原方：
       黄连10克，茯苓15克，麦冬30克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏18克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服药2剂，心悸、早搏即消失，但睡眠改善不明显，继服7剂诸症消失。
       按：本案以心悸为重并有3年失眠之宿疾，病机为心阴、心血不足，心火内扰，湿热阻滞，试用黄连茯苓汤清心火，滋心阴，祛湿热而痊愈。
       糖尿病案
       案一：刘某，女，59岁，退休干部。2016年3月13日（惊蛰后8天）因确诊糖尿病12年，皮下注射胰岛素3年，近1月空腹血糖升高就诊。刻诊，空腹血糖9~10mmol/L，加大胰岛素用量4个单位，血糖仍未见下降。伴心悸，胸胁胀满不适，口干苦，胃脘部畏寒，大便溏泄。舌质略红，苔白略腻，脉略细滑。
       初诊予柴芩黄连温胆汤7剂，诸症略有减轻，血糖未降。
       二诊（2016年3月20日）：柴芩黄连温胆汤合用四君子汤7剂，诸症又见减轻，血糖仍未降。
       三诊（2016年3月27日）：左寸、关脉均弱，右关略弱。予黄连茯苓汤合四君子汤加减。处方：黄连8克，清半夏12克，黄芩8克，远志12克，麦冬15克，通草15克，车前子12克（包煎），茯苓18克，党参15克，炒白术15克，生甘草6克，生枣仁30克（先煎），生姜4片、大枣1枚（擘）。服此方7剂，诸症明显改善，全身舒适，无其他不适。空腹血糖降为6mml/L。
       四诊（2016年4月3日）：疗效已现，守方略为增减。黄连10克，清半夏12克，黄芩10克，远志10克，麦冬20克，通草15克，车前子12克（包煎），茯苓18克，党参15克，炒白术15克，生甘草6克，生枣仁30克（先煎），生姜4片，大枣1枚（擘）。7剂药后空腹血糖降为4.5~5mmol/L，期间患者自行减胰岛素用量4个单位。患者现仍在用上方治疗中。
       案二：杨某，女，62岁，退休干部。2016年3月25日（春分后5天）首诊。患者近1月来，时感全身乏力，难以入睡，心烦，口干不欲饮，常有饥饿感。查空腹血糖17.6mmol/L，餐后2小时血糖24.4mmol/L，甚是惶恐，而患者不愿服西药，故寻中医诊治。刻诊：诸症同前，舌质红，苔薄白，脉左寸略滑数。初诊予黄连茯苓汤原方：
       黄连10克，茯苓15克，麦冬10克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏15克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣1枚（擘）。7剂药后诸症明显好转，空腹血糖降为9.05mmol/L，餐后2小时血糖降为16mmol/L，余无不适。
       二诊（2016年4月2日）：药已中的，增加芩、连用量，擂鼓再进。3月25日方改黄连15克，黄芩15克。再服7剂，空腹血糖降为7.15mmol/L，餐后2小时血糖降为14mmol/L，余无不适。现仍在用原方治疗中。
       按：上两案均为糖尿病，一为旧疾，一为新病，然中医辨证均有心火之证，而又同发于丙申年二之气，故都以黄连茯苓汤治之而取显效。案一刘某所患为发病多年之旧疾，必有正气亏虚之证，因而加入四君子汤以扶后天、助运化。通过此两案的治疗，思之，黄连茯苓汤当为治疗丙申年有心火、湿热征象的糖尿病之良方。
       缪问、王旭高之注释
       缪问释
       方剂组成：
       黄连、茯苓各一钱二分半，麦冬、车前子、通草、远志各七分半，半夏、黄芩、甘草各五分，生姜七片，大枣二枚。
       缪问注解：
       缪问曰：岁水太过，寒气流行，邪害心火，此而不以辛热益心之阳，其故何耶？按六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火发待时；少阴在上，寒热凌犯，而气争于中；少阳在上，炎火乃流，阴行阳化，所谓寒甚火郁之会也。故病见身热烦躁，谵妄胫肿腹满等症，种种俱水湿郁热见端，投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热，以平其汩没之害。黄连味苦，可升可降，寒能胜热者，以平其上下之热；更以黄芩之可左可右，逐水湿，清表热者，以泄其内外之邪；通草性轻，专疗浮肿；车前色黑，功达水源；茯苓、半夏通利阳明；甘草为九土之精，实土御水，使水不上凌于心，而心自安，此围魏救赵，直趋大梁之法也。心为主宰，义不受邪，仅以远志苦辛之品，媚滋君主，即以祛其谵妄，避刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，恐燥则伤其娇藏，故佐以麦冬，养液保金。且陈氏谓麦冬合车前，可已湿痹，具见导水之功能。土气来复，即借半夏之辛，以补肝而疏土之实，用药之妙，岂思议可及哉。
       要点：
       因丙申年少阳相火司天，水运太过，为阳刚之水，即“少阳在上，炎火乃流，阴行阳化，所谓寒甚火郁之会也”，故其病机多为“水湿郁热”，则立法宗《素问·五常政大论》之旨：“气寒气凉，治以寒凉”，即气候寒凉的地方，多有内热，可用寒凉药物治疗，从而治以“利水清热”，故方用黄连茯苓汤清利湿热。
       疑问：
       司天方中多有生姜，尤其在本方中，病机为水湿郁热，治法是利水清热，君药黄连、茯苓仅用一钱二分半，而用大量生姜，是否量大？为何？值得进一步研究。
       王旭高释
       方剂组成：
       黄连、茯苓各一两，麦冬、车前子、远志姜汁制、通草各半两，半夏、黄芩、炙甘草各一钱，生姜七片，大枣二枚。
       王旭高注解：
       身热谵妄烦躁，而手足厥冷，显然君主为寒湿遏伏，阳气不得四布，而坐令自焚。故重用黄连之苦，急清心经之焰，内安君主。茯苓之淡，急泄流衍之水，外御客邪。麦冬、黄芩、甘草佐黄连同致救焚之功；半夏、车前、通草佐茯苓共成决渎之功；远志开心窍，用姜汁制之，则能通神明而宣阳气，阳气得宣，水邪尽劫，烦躁厥冷自已。
       疑问：
       黄连、茯苓均用一两，是否量大？
       缪、王注释各自特点
       缪问之释，皆宗经旨、探源追宗，义理深邃，旁征博引，奥妙无穷，不禁拍案扼腕，思绪万千切合运气，理、法、药。王旭高之解，简明扼要，易于理解。总之，二者各有千秋，应互相参照，便于更加深刻、全面地理解方义。
       运用与体会
       1.六丙年多用，但应注意“时有常位，气无必也”，有其气才可用其方。
       2.不是六丙年，而运气符合水运太过之大多病症也可应用本方；正如《三因司天方·运气总说》中戴人云：“病如不是当年气，看于何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣。”
       3.辨证属于水湿郁热。
       4.心系统疾病，包括心神疾病，有热象或湿热之征，不论虚热、实热、湿热，通过适当加减均可使用，且疗效迅捷。
       5.水湿郁热或少阴、少阳有湿热的各种疑难杂病。
       6.辨证辨病结合运气，合用经方或时方。
       7.在药物用量方面，似觉缪问所载之量较小，而王旭高所记之量又偏大，笔者以为，如无特殊情况，以常量为宜，当可根据实际情况适当增减。
       8.无证可辨或病情复杂无法下手时，也可考虑使用运气方。
       9.因当今之人生活习惯及所处社会环境，使湿热证及心神疾病患者日益增多，而本方在治疗这类疾病方面独具优势。
       总之，黄连茯苓汤为六丙年“岁水太过，寒气流行，邪害心火”，水湿郁热之良方，尤其对于一些疑难病症起效快捷，疗效确切。正如缪问所云：“用药之妙，岂思议可及哉。”