学方药莫死记硬背

       

       来源：河南省医学科学普及学会

           我的父亲李景唐要求我，学中医不能死记硬背药性赋、汤头歌，要重点学习药物的四气五味、性味归经，要掌握方剂的君臣佐使，理解它的相反相成，达到对立的统一。熟悉有效的处方，记住处方的方义组成及主治、功能、君臣佐使，它的主药是什么。比如李东垣的补中益气汤，治疗中气虚弱、气虚下陷病症，君药是黄芪，臣药是党参、白术、炙甘草。因为肺主一身之气，黄芪主要是补肺、补气的；党参、炙甘草和白术是益气健脾的，脾又为气血生化之源，培土可以生金；在健脾的基础上也要注意滋阴，用当归；陈皮是佐药；柴胡、升麻升阳以促使气机上升，是使药。
       方剂里面的药物有“正佐”和“反佐”关系。药物和君药、臣药作用相反，是“反佐”关系；药物与君药、臣药作用基本相同，是“正佐”关系。补中益气汤里陈皮和当归就是“反佐”关系。“反佐”是防止方剂中的药物发生副作用。补中益气汤因为有黄芪、党参，可能引起腹胀和伤阴，用陈皮“反佐”，补而不滞；当归滋阴养血，防止黄芪、党参、炙甘草等补气而伤阴。
       另外，学习本草要了解四气五味归经。就药味的来说，它归属哪一经（酸易入肝，咸易入肾，苦易入心，甘易入肺，辛易入肺）、走上还是走下（如羌活偏于走上肢，独活偏于走下肢；黄芩偏于走中上焦，黄连走全身）、苦寒或大辛大温的程度等，都需要熟练掌握。当然，用药是一种临床经验，多临证才能熟练应用。
       学习方剂还要注意药物的用量，用量不合适会起反作用。如黄疸病内蕴湿热，茵陈利胆消黄，一位医生用了200克，结果黄疸没退，反而出现腹水。这是因为茵陈苦寒伤脾，损伤了脾阳，脾不运化，水湿不能排泄。因此在君臣佐使的基础上，药物的用量必须根据病理、药性掌握，用量并不是越多越好。在药量上还要掌握慢性病和急性病的关系，治疗急性病时要敢于用药，有胆有识；治疗慢性病则要有方有守，用药以轻灵为主；对体质虚弱的患者，用药以轻为主。
       另外，学方剂者要重点掌握常用方，如“三宝”（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）多用于救急和醒脑开窍清热，治疗疑难杂症；名方（逍遥散、补中益气汤、归脾汤、香砂六君子汤、五苓散等）要熟记，不但会用而且要灵活掌握变化。
       （李振华/口述  郭 文  李郑生/整理）