火针加拔罐治疗急性带状疱疹

       带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，本病多为急性发病，临床表现为密集成群的水疱沿一侧周围神经呈带状分布，好发部位为肋间神经分布区域，常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛，易发生后遗神经痛。
       带状疱疹既可继发于其他疾病，如恶性肿瘤、器官移植、艾滋病、大手术之后，也可引起如面瘫、三叉神经痛、内脏带状疱疹等疾病，甚至可导致失明、耳聋、死亡等严重临床事件。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月以上者。临床证实，老年人的带状疱疹后遗神经痛发生率高、持续时间长。
       中医学对带状疱疹的观察研究有千余年历史，对其病因病机已形成了明确和较为统一的认识，当前中医界普遍采用的是《中医病证诊断疗效标准》中规定的“蛇串疮”疾病与证候诊断标准，其证候分类包括肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等三种类型。
       火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术(火针赞刺法)是汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法与赞刺针法等传统针灸方法的优势特色，本法以火针、火罐作为主要器械，结合了火针烧针法、火针刺法、赞刺针法与拔火罐法的操作手法。通过将火针针尖烧红至发白，其高温灼刺皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受损局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之功。
       诊断标准
       1.皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
       2.皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
       3.自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
       适应证
       1.带状疱疹急性期(病程<7天)；
       2.适宜年龄范围8岁～85岁；
       3.适用于急性期各型带状疱疹。
       禁忌证
       1.血友病患者及患有其他出血倾向疾病的患者；
       2.合并心血管、脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者；
       3.长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者；
       4.精神病患者不能配合治疗者；
       5.瘢痕体质者；
       6.哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女，婴幼儿；
       7.面部、会阴部带状疱疹。
       技术操作方法
       一、器械准备
       1.火针针具：点刺专用火针，以钨钢为原材料制成。中号火针直径为0.75毫米，粗火针直径为1.2毫米。
       2.火罐：1～5号通用玻璃火罐。
       3.医用脱脂棉球、止血钳、95％的酒精，火柴或打火机。
       4.购置火针困难或在应急情况下，可以规格为0．30毫米×25毫米的标准针灸针代替火针，但限烧针10次。
       二、详细操作步骤
       1.患者体位：根据带状疱疹皮损部位取坐位或卧位，以患者自感舒适、利于放松、便于医生操作为宜。
       2.选穴、治疗次序及消毒：在疱疹起止的两端及中间选定治疗部位，先于最早出现皮疹的部位即发疹的始端——“蛇头”施行治疗，再于后发疱疹的中间部——“蛇腰”与尾端——“蛇尾”施行治疗。如果患者皮损面积较大、局部疱疹数量较多，可分批治疗。以75％酒精行常规皮肤消毒，若皮损局部已发生皮肤破溃者则换用安而碘消毒，以减轻患者疼痛。
       3.火针赞刺
       针刺次数：根据疱疹簇的大小确定所刺针数，以簇中疱疹数量的1/3～1/2为宜。
       火针烧针：左手持止血钳夹持浸有95％酒精的医用脱脂棉球并点燃，使火焰靠近患者皮损部位并距先前选定的针刺部位10厘米～15厘米，注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。右手以握笔式持针；将针尖，针体探入火焰的外焰烧红或烧至发白。
       火针赞刺：烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺。要求时间在1秒钟以内，针尖仍发红时果断、迅速地刺入带状疱疹皮损部位，直入直出，不得歪斜、拖带。水疱、丘疹或红斑区采用中、粗火针点刺，进针深度以针尖刺破疱疹，达到其基底部为度。对于较大的脓疱或血疱即直径>0.5厘米者，用粗火针点刺，刺后用消毒脱脂棉球挤净疱液。
       4.拔火罐及留罐
       根据疱疹簇面积大小，选用适当型号的火罐于火针点刺后在受针局部吸拔，以火罐能罩住疱疹簇，使火针刺点被纳入罐内为度，如果疱疹簇面积过大，可并用多个火罐。固罐时间5分钟～10分钟，以局部皮肤轻度瘀血为度，通常可拔出少量血液或渗出液。若起罐后局部出现血疱，可再用火针点刺。
       治疗结束后，以消毒棉球擦净局部皮肤表面污液。
       三、治疗时间及疗程
       患者就诊的前3天每日行本法治疗1次，之后隔日治疗1次。本疗法无固定疗程限定，需要根据患者病情变化及病人耐受情况决定治疗次数，当疱疹结痂、疼痛消失即可终止治疗。通过研究结果显示，采用本法治疗9天内的痊愈率高达90.9％，且无后遗神经痛发生。
       四、关键技术环节
       1.火针点刺：强调“红”、“快”、“准”。红——烧针完全，保证针尖足够温度。快——火针点刺操作进针、出针过程果断迅速，避免拖泥带水，减轻患者疼痛。准——针刺时眼明、心静、手稳，准确地多针点刺在疱疹上，进针深度以刺破疱疹达到其基底部为度。
       2.拔罐：用闪火法拔罐，视疱疹簇面积大小选用口径适当的火罐，以罐口能覆盖疱疹簇，使针刺点被纳入罐内为度。为了提高疗效，保证适宜的出血量，火针点刺后应迅速加用拔罐。留罐时间可根据施术部位皮肤颜色的变化情况、患者的体质及耐受程度、病情严重程度等加以综合判断，适当调整。
       五、注意事项
       1.加强训练以提高临床操作技能，如医生本人畏惧火针者，不要轻易施用火针疗法。2.火针针具因反复多次加热烧灼，易发生老化，即变形、变软而影响临床操作，要选用品牌火针并定期检查火针质量，对品质降低的火针要及时更换。3.火针针刺前要注意无菌消毒，消毒后避免局部再污染。4.火针针刺及拔罐时注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。5.关节、大血管及重要脏腑与器官周围慎用火针。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜选用细火针，减轻患者疼痛。7.治疗过程中医生要细致观察皮肤的颜色及患者的反应，出现滞针、疼痛剧烈、出血、晕针、感染等意外情况时，按照意外情况应对方案及时处理。（国家中医药管理局适宜技术推广项目）