复合病因致病探析（下）

       □朱 光
       复合病因之间的关系
       由此可以看出，病因的组合形式虽然多种多样，极为复杂，但是也有一定的规律可循，如六淫致病每以风为先导，痰经常有寒化、热化之变等。复合病因之间多为并列关系，即相兼叠加、共同为病。然而，在疾病的演变过程中，几种病理因素之间或可表现为因果关系，如湿之于痰，气滞之于血瘀，阳虚之于饮，气虚之于血虚，肝火或阴虚之于肝阳上亢等。还有一些疾病，病理因素之间既是并列关系，也是因果关系，如脾虚或胃滞之于肝郁，二者既可以同时存在，又可以是后者之果，即肝气乘脾犯胃。
       病因组合，可以等比相兼，未有明显倾向，但是也常见主次有分，形成偏差。《素问·痹论》记载：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《伤寒论》中的太阳病是人体感受风寒所导致的，张仲景根据感受风与寒的轻重，将其分为中风与伤寒。再如阳黄，也存在热重于湿与湿重于热两种情况。
       这种病因组合体尽管与构成成分的本身有着密切关系，但是又不是简单的叠加，从某种意义上说，已成为一种新的病因，对某一疾病的发生呈现出固定而独立的存在，如哮证之于寒痰、热痰，痫证之于风痰，痹证之于风寒湿、风湿热等。
       病因组合之后，在疾病的发病过程中一方面各行其是，发挥着各自的致病作用；另一方面又相互影响，相互协同，改变了各自的作用部位、演变趋势，形成新的致病过程。《素问·太阴阳明论》记载：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”湿与风合则可上达头部，火（热）与湿合则可抵达下焦。再如湿与热合，如油入面，难解难分，阻碍气机，缠绵难愈；风与火合，风助火势，火长风威，风火相煽而导致热厥。因此，对于复合病因，中医应予以整体看待，并充分考虑病因之间的轻重、主次或因果关系。
       复合病因的证治
       复合病因常常导致复合证型。因此，对复合病因的处理，应在对其所致之病整体认识的基础上，结合复合病因之间的关系，确立相应的治疗方案。医生应把握的一般原则是：并列关系分而治之，因果关系标本兼顾。
       根据风之相兼寒、热、燥、湿，临证可分别采取疏风散寒、疏风清热、疏风润燥、祛风胜湿之法；同时，还应考虑所致疾病的特点，如咳嗽者止咳，头痛者止痛，水肿者利水等。若风与寒湿或湿热相兼，则可疏风散寒除湿，或疏风清热除湿，并应根据所犯部位而予以通络，此即所谓“治风先治血，血行风自灭”（李中梓）。在此类疾病中，因为风邪入体，所以治疗重点应放在疏风上，以此来“解表达邪”。这是中医学“给邪找出路”治疗思想的具体体现。
       若复合病因之间为因果关系，则应弄清因果、标本，并做到标本兼顾。比如，咳嗽因于痰湿蕴肺者，其发病过程大致会经历5个阶段，即先天不足或饮食不节——脾胃亏虚——失运停湿——聚而为痰——痰贮于肺——肺气上逆；治疗的基本要求是化痰止咳，治疗的根本要求是健脾燥湿，而治疗的全程要求则是恢复脾运，消减未生之痰，清除已生之痰。
       此外，由于病因组合体的成分比例不同，确立治法时也应加以主次区分，如风寒外袭的太阳病，寒多（表实）者用麻黄汤，风多（表虚）者用桂枝汤；再如阳黄的治疗，热重于湿者治当清热通腑、利湿退黄；湿重于热者则治当除湿运脾、清热退黄。