产后急性乳腺炎诊疗技术

       急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性感染，是乳房疾病中的常见病，系由细菌感染所致。本病多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后第3～4周。
       本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的范畴。
       病因病机
       中医学认为，本病多为肝郁气滞，疏泄失职，使乳络不畅，乳汁蓄积；产后饮食不节，嗜食肥腻，胃热蕴滞，外加火毒内侵或小儿口气焮热，或哺乳、回乳不当，致使内热与外邪相搏，蒸腐瘀乳，积而成脓，发为乳痈。
       辨证论治
       1．瘀乳期
       [证候] 乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿胀或有或无，排乳不畅；伴有恶寒，发热，口渴烦躁，厌食，便干；舌红，舌苔薄黄或黄腻，脉浮数或弦数。
       [治法] 清热解毒，行气散瘀止痛。
       [方药] 瓜蒌牛蒡子汤。
       主要药物：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、连翘、甘草。乳汁淤积者，加漏芦、王不留行、路路通；新产恶露较多者，加益母草、当归、川芎；热重者，加蒲公英、石膏、夏枯草。
       2．成脓期
       [证候] 乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，肿块逐渐增大，跳痛明显拒按，壮热不退，口渴喜饮，或烦躁汗出；舌质红，苔黄，脉弦数。
       [治法] 清热解毒，通乳透脓。
       [方药] 透脓散加减。主要药物：当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺、牛蒡子、银花、连翘、白芷、紫花地丁。不需哺乳者，加大剂量麦芽30克，生山楂、神曲各15克。
       3．溃脓期
       [证候] 乳房肿胀疼痛，热势可稍减，乳房破溃流脓，脓液黏稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁，脓出后破口逐渐愈合；若破溃后脓出不畅，肿痛不减，身热不退，疮口经久难愈，伴神疲，体倦；舌质淡红，苔薄白，脉沉。
       [治法] 补气益阴，清除余毒。
       [方药] 四妙勇安汤加减。主要药物：玄参、当归、金银花、甘草、黄芪、党参、白术。
       中成药
       (1)清热化毒丸：每次1～2丸，每日3次，适应于乳痈初起，红肿热痛明显者。
       (2)犀黄丸：每次3克，每日3次，适应于乳痈热毒炽盛，或出现邪毒内陷者。
       (3)十全大补丸：每次一丸，每日两次，适应于乳痈溃脓期身体羸弱，溃口流脓清稀，经久不愈者。
       经验方
       1．散结汤
       [药物组成] 蒲公英、紫花地丁各15克，野菊花、生大黄各9克。
       [适应证] 急性乳腺炎初期。
       [用法用量] 煎汤热敷患部。
       2．消结汤
       [药物组成] 生赤芍90克，生甘草60克。
       [适应证] 急性乳腺炎初期。
       [用法用量] 上药加水500毫升，煎取 150毫升，即刻服下，间隔3小时用同样方法煎取第二煎服下，每日一剂。
       3．排毒汤
       [药物组成] 蒲公英、瓜萎、金银花、当归、香附、赤芍、穿山甲片、青陈皮、桔梗、附子、生甘草。
       [适应证] 急性乳腺炎破溃期。
       [用法用量] 水煎分服，每日一剂。
       适宜技术
       （一）初起时
       1．推拿疗法
       (1)手法按摩：按摩前，先在患侧乳房局部热敷，然后涂油少许以润滑皮肤减少摩擦力，术者或病人自己用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿乳管方向施以正压，把淤乳逐步推出。同时，应用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳管。
       (2)梳背按摩：施术前准备同上。术者或病人自己用烤热的木梳背轻柔地按摩患部，继向乳头连续推赶，使乳头痹阻开通，积乳排出。
       (3)手法推拿治疗：是通导乳络的主要方法。具体方法：病人坐位，暴露乳房，按摩者双手浸入热水，涂上肥皂，站在病人背后，双手掌面托住乳房，从乳房边缘向乳头方向均匀按压，顺抹至乳晕，在四个象限重复按摩15次以上，有肿块部位加按摩次数，由轻到重，使病人逐渐适应，乳络通畅后，可见乳头有8～12个乳络口有乳汁呈线状喷射，有时可使肿块侧乳头流出淤乳或稠脓。按摩一侧乳房约需15～30分钟，每日按摩2～4次。
       2．外敷法
       可用如意金黄散或双柏散外敷，或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处。或用50％芒硝溶液湿敷，每日3～4次。也可用仙人掌去刺捣烂加蛋清调匀外敷。
       3．针灸疗法
       局部疼痛明显时，可用针灸疗法。可针刺少泽、天宗、合谷，强刺激，留针15分钟，每日一次。
       4．饮食疗法
       (1)双花杏蜜饮：金银花10克，野菊花10克，杏仁9克，蜂蜜30克。先将金银花、野菊花、杏仁（研泥）共煎成药汁，去渣，贮瓶内，分次兑入蜂蜜，代茶频饮。适用于乳痈初期。
       (2)凉拌鱼腥草：取新鲜鱼腥草适量，洗净佐餐，随量拌成凉菜食用。适用于乳痈初期。
       (3)橘子皮10克，绿茶叶6克，同煮，作茶饮。适用于乳痈初期。
       (二)成脓期
       脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或膏；或用火针放脓，把三棱针烧红后刺入脓腔，稍加转动，将针拔出，待脓出后，疮口内插入提毒祛腐的药捻。
       (三)溃脓后
       以八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。
       (四)局部炎症严重者
       此时应考虑断乳。可采用下法：
       (1)针灸：选肩井、光明、足临泣等穴。
       (2)炒麦芽90克，炒山楂60克，煎水当茶饮。
       (3)芒硝100克，置入布袋湿热敷，每日2～3次。
       预防调护
       (1)妊娠后期开始用温肥皂水擦洗乳头、乳晕部，锻炼其坚韧性。
       (2)如乳头凹陷者，要设法纠正，经常轻轻牵拉乳头或用吸乳器吸引。
       (3)产后可用橘核30克，水煎服2～3剂，以防止乳汁郁滞而发生乳痈。
       (4)定时哺乳，每次哺乳时乳汁要吸尽，如吸不尽，可用吸奶器或手按摩挤出，防止淤积。
       (5)乳头破裂、擦伤者，暂停哺乳，用吸乳器将乳汁吸出间接哺乳，同时及时治疗，一般可用麻油或蛋白油涂之，每天4～5次。
       (6)注意婴儿的口腔清洁，不含乳而睡，同时注意乳头卫生，每次哺乳前后均用温水洗净。D4