寒湿、湿、脉络痹阻、齿痕、

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】寒湿、湿、脉络痹阻、齿痕、手足麻木、痹阻脉络、苔薄白、舌体胖、脉濡缓、热病、脚发、麻木、气虚、温燥、气急、燥、痛、虚、
【内容】
司某 男46岁，北京市东城区某厂工人。
1979年6月3日初疹。
因工作经常接触凉水和居住潮湿，1979年4月初始觉手脚发麻凉，并逐渐加重。严重时抬举艰难，握拳困难，影响睡眠，曾在本厂医务室注射维生素B12和口服木瓜丸治疗，无效。后到某医医院改服中药剂加按摩治疗月余，也不见效。麻继续发展，上至头部，下至大腿，自感十分痛苦，精神负担很重，影响工作，遂来求治。刻下四肢发凉、发麻，两手为甚，有时凉麻至头部两腿根。怕冷眠差，或因手脚凉麻不能入睡，或睡着后因凉麻而致醒。饮食二便正常。脉濡缓，舌质较淡，舌体胖有齿痕，苔薄白。证属寒湿内侵，脉络痹阻，治以温通行滞，活血散寒除湿。方拟当归四逆汤加减，药用当归12g，桂枝10g，细辛3g，川芎10g，红花10g，木通10g，赤芍10g，鸡血藤12g炙甘草3g，大枣5枚（拍）。6剂，每日1剂水煎服。忌食生冷，避着凉水。
二诊，症状见轻，说明药已中病。治宗原法，并加强散寒除湿之力。原方去细辛，加熟附片10g，羌活、独活各5g，又进10剂。三诊、四诊仍宗原法，以二诊方加减续20余剂，病情逐日好转。五诊，患者自述手足麻木发凉已经消失。观其精神好转，脉象缓弱，舌体仍胖且有齿痕，说明寒渐之邪已除大部，正气急待扶持，遂改用益气助阳，行血通脉，兼祛寒湿之法。药用生黄芪20g，当归15g赤芍10g，桂枝10g，鸡血藤15g，川芎10g，红花10g，木通5g，熟附片10（先煎），苍术10g，羌、独活各5g，炙甘草3g，10剂，隔日1剂水煎服，并在不服汤药日加服舒筋活血片。六诊，服上药诸证已愈，精神与体力大有好转，治宗前法，并加强扶正。上方去羌、独活，加益气健脾燥湿的白术10g，并将补血活血通络祛风的鸡血藤加至30g，再进10剂，服法同前，仍加服舒筋活血片，以巩固疗效，交嘱其注意避免再受寒湿。
两个月后，患者又来就诊云因近日搬运白菜受凉，两手又觉麻木，脉同前，余无异常。证属病愈不久，寒邪再袭，痹阻脉络。仍参照前法，以助阳补血，活血通络为治，药用桂枝10g，熟附片10g，（先煎），当归10g，赤芍0g，木通10g，红花10g，川芎 10g，鸡血藤30g。共服10剂，手麻即除，身体康复，并上班工作。
按：本案因寒湿内侵，阳气受损，血行不畅，致使肢体凉麻，虽经多方治疗而未能获效。初诊针对寒邪内侵，脉络痹阻之病因，选用当归四逆汤加红花、川芎、鸡血藤等活务血通络之品，旨在温经行血而祛寒湿，故服六剂便见功效。继之在原方中加入附子、羌、独活等辛散温燥助阳之品，以增强祛湿之力，共服四十余剂，肢体凉麻遂得消失。《内经·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚，”《内经·补遗·刺法论篇）云：“正气存内，邪不可干”。患者之所染疾，说明正气虚，故五诊、六诊在原方中加入黄芪、白术等补气扶正之品，以图进一步扶持正气，巩固疗效。后因不慎受寒，病又反复，仍以温通助阳祛寒为治，终使顽疾痊愈。（《颜正华临证验案精选》）