虚、类中、湿、痰、中风、虚

【医家】江应宿
【出处】名医类案
【关键词】虚、类中、湿、痰、中风、虚热、脉滑数、真中风、瘫痪、暑风、头痛、内伤、烦躁、风热、呃逆、中气、郁、汗出如油、手足不遂、口眼歪斜、外感风邪、无根之火、脉浮大、眦赤烂、梦遗、流涎、面肿、口开、昏愦、偏枯、寒厥、风痰、风火、风痱、寒热、食少、胀痛、心火、畏寒、外感、外风、痰涎、肾水、手撒、气厥、食厥、卒厥、尸厥、鼻疮、身热、热痰、热毒、气虚、痰厥、吐、痿、
【内容】
淮商朱枫野，年五十二岁，患中风月余，逆予诊视，六脉滑数弦长，重按无力，口角涎流，言语蹇涩，饮食作呕，此七情内伤，热胜风动之症。调以六君、秦艽、天麻、芩、连、瓜蒌、姜汁、竹沥，补以六味丸，风热渐退，手能作字。家眷远来，以为饮食少，欲救速效。请京口一医，投十六味流气饮，继进滚痰三钱。予曰：必死是药矣。预煎人参一两，候至夜分，果大泻神脱，厥去不知人。予自持参汤灌之，复苏，予遂辞归白下。越旬日而讣音至，惜哉！此商而儒行者，本虚病，误投下药，是犯虚虚之戒，休宁程少溪贾秣陵城，年四十八岁，三月初旬，往茅山进香，衣著单薄，中途遇雨，衣服尽濡，止宿旅舍，带湿睡卧，回入城患中风，左手足不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，面肿流涎，口开，眼合，手撒，喉如曳锯，汗出如油，呃逆不定，昏愦，头痛如破，烦躁不宁。诸医环视，议作风痰，投以二陈加枳实、瓜蒌、芩、连、胆星，三四日，殊无退症。逆予诊视，六脉浮大弦滑，重按豁然，右大于左一倍。此平日酒色过度，兼之外感风邪，脏腑俱受病，而?阳明经居多。投白虎加小续命汤（《明医杂著》白虎配附子理中，此以白虎合小续命，二法俱妙），一匕而呃逆止，口闭涎收。再二剂，眼开呼吸和而诸症递减，脉始敛，两手停匀，已逾险处。予有事暂回。一二辈流言，病症虽减，人参附子乃劫药，若多服，恐留热毒在中，遂易医，仍服二陈加寒凉二十余剂，顿然如旧，反加鼻疮，目眦赤烂，胸乳胀痛，烦躁益盛。复召予诊视，皆虚热无根之火。乃用六味丸料加参、附、麦门、五味、元参、知母，二服安然，头痛除而虚热减。谤又至云：参、芪必不可服。病家疑，固不肯用。予固辞，既不用参，吾无奇术矣。然二陈、芩、连虽不去病，亦无伤也。但不可轻用下痰峻利丸散，不补正气，必成瘫痪，可延岁月耳。遂归不复往。
宿按：中风有真中、类中之不同，世人因名而迷其实。昔人主乎风，河间主火，东垣主气，丹溪主湿。未尝外风而言，但云致病之因，岂可偏废！昔人主风者，乃外感之风邪，为真中风，以立名。三子曰火，曰气，曰湿，乃挟内伤，为类中，本气所自病也。名同而实异。《经》曰：苍天之气清静，则志意治顺，则阳气固，虽有大风疴毒，弗能害也。是故邪之所凑，其气必虚。夫人年逾四旬，阳明脉衰于上，面焦发白；阴气衰于下，将息失宜，肾水虚衰，心火暴盛无制，而成天地不交之否，加之七情悒郁，忧思忿怒，伤其气者，多有此症。气虚卒倒曰气厥、卒厥、尸厥、寒厥、风痱、风懿、中湿，即中气之阴症。虚病脉必沉伏缓弱，身凉，少痰涎，手足不偏废。治宜豁痰开郁，先以苏合丸，次以二陈四君，调以补中益气加桂附。扶虚行气，则风从气运而散。有风热痰火曰痰厥、食厥、暑风、漏风，即中气之阳症。内实脉必弦数，或洪大弦滑有力，可从子和三法，所谓热胜风动之症。调以通圣辛凉补血滋阴润肝缓气，风热自退。若年高虚热者，脉虽弦数而虚弱无力，又忌汗吐，调从丹溪二陈加芩、连、羌、防、瓜蒌、姜汁、竹沥。若真中风邪，东垣中经、中血脉、中腑、中脏，外有六经形症，偏枯痿易，瘫痪不随，脉必浮弦紧盛。中腑者，多著四肢；中脏者，多滞九窍。中腑者，以小续命汤，随六经加减，通经发散；入脏则?内有便溺之阻。轻则导滞丸、麻仁丸，重则三化汤，通其壅塞。或外无六经之证，内无便溺之阻，肢不能举，口不能言，此中经也，宜大秦艽汤补血以养筋。以上三中，诸般种种，轻重不同，岂可不审寒热虚实，内外有无伤感，所挟真中、类中，混同施治。概以二陈芩连，损真之剂，专治痰火，鲜不败事，表而出之，以俟知者。
孙斗华赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒，惊惧，重裘厚被，取汗边多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤（误），次日，舌强，语言不清，如颠，目瞪不识人。与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、姜汁、竹沥，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散、泻心汤，不退；与犀角地黄汤而愈。此暑风类中。（若舌心黑而投参附或大黄俱不救，当思解毒）