哮、痰、喘、不能平卧、苔薄

【医家】余小萍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】哮、痰、喘、不能平卧、苔薄、胸闷、脉小、郁、喘咳、肺热、寒热、汗多、咳嗽、口干、气逆、喜冷、哮喘、纳可、痛、吐、瘀、
【内容】
王某，男，53岁，农民。2007年9月15日因“哮鸣10年，甚则不能平卧，加重半月余”就诊。
患者呛咳时作，喉痒且毛，痰40～50口/日，中等大，白泡黏，欠畅，胸闷，慢步则喘，夜哮不能平卧2次，气雾剂吸入2下可平卧，汗多，纳可，口干饮不多，喜冷，夜尿3～4次，苔薄微淡黄、稍胖、齿印、暗红，脉小弦滑。
【诊断】中医：哮证（热哮）；西医：哮喘。

【治则与处方】清肺化痰，平喘定哮。处方为射干麻黄汤合小柴胡汤加味：

射干15g，炙麻黄6g，桑白皮9g，黄芩15g，紫菀15g，款冬花15g，前胡12g，半夏15g，柴胡15g，枳壳9g，桔梗9g，甘草9g，泽漆60g，炙紫苏子15g，桃仁12g，麻黄根12g，莱服荚30g，沉香（后下）5g黄连3g，吴茱萸2g，海螵蛸30g，丹参15g，郁金15g，杏仁12g。14剂。


并予西药特非那定片1粒，每晚一次口服；泼尼松3粒，每日1次口服；另备特布他林、茶碱缓释片、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，异丙阿托品临时急用。

〈二诊〉服药后2日即起效，博利康尼、舒弗美未使用。咳嗽、痰量明显减少，胸闷亦减，夜哮可两枕而卧，喘亦减，苔薄微淡黄、少津、暗红，脉小弦。上方已效，守法续进。14剂。
【治疗效果】症情明显好转。

【按语】《金匮要略》有云：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”尤在泾注：“为伏饮，发则见证。”可见，患者伏饮已动，痰涌气逆，肺失宣肃，故以射干、麻黄开宣肺气，半夏、泽漆、莱服荚温肺化饮，紫菀、冬花、前胡肃肺化痰止咳，桔梗、枳壳、杏仁宣降并用，炙苏子、沉香降气平喘，柴胡、黄芩、桑白皮清泻肺热，麻黄根敛汗，黄连、吴茱萸、海螵蛸护胃，桃仁、丹参、郁金活血化瘀。


（余小萍医案，何大平整理）