润肠、神疲乏力、便秘、舌淡

【医家】杨巍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】润肠、神疲乏力、便秘、舌淡苔白脉弱、大便燥结、津液不足、气血虚弱、头晕、神清、腹软、肿块、压痛、痛、气血亏虚、津液亏虚、气机郁滞、面色无华、纳可、燥热、舌脉、血虚、气虚、虚、
【内容】
张某，女，50岁，退休。2008年12月3日因“大便难行半年余”就诊。
患者半年来，大便难解，3～4日一行，平素需借助开塞露灌肠通便，大便质干结，羊粪状，小便正常，面色无华，纳可寐安，头晕，神疲乏力，舌淡苔白脉弱。

体检：神清气平，心肺无殊。腹软，左下腹可及条索状物，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：肛周外观正常，肛指及肛门收缩无力，未及明显肿块，指套无染血，触及粪块。肠镜示：结、直肠未见明显异常。

【诊断】中医：便秘（气血虚弱）；西医：功能性便秘。

【治则与处方】补气养血，润肠通便。处方：
炙黄芪30g，太子参20g，玄参15g，麦冬15g，北沙参15g，制首乌30g，火麻仁15g，肉苁蓉30g，全瓜蒌30g，陈皮6g，当归12g，白术12g。7剂。

〈二诊〉患者自行排便1～2日一次，质干结，神疲乏力较前改善，小便通常，舌淡苔白脉弱。体检：神清气平，心肺无殊。腹软，左下腹可及条索状物，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：肛周外观正常，肛指及肛门收缩无力，未及明显肿块，指套无染血及粪块。气血虚弱，治以补气养血，润肠通便，佐以理气。


上方加桃仁10g、杏仁10g。14剂。

【治疗效果】服药1月后，患者大便日行一次，质软，神疲乏力症状较前明显改善。
【按语】中医认为便秘是大肠燥热内结、气机郁滞、气血津液亏虚等原因引起大肠传导功能失常所致。血虚，津液不足，故大便燥结，头晕；气虚，故大便难行，神疲乏力，舌脉亦提示属气血亏虚之证。“津液不足故大便燥结，津液甚则大便如常”，故治以补气养血，润肠通便。方中炙黄芪、太子参等补气，白术健脾理气，当归补血、润肠通便，玄参、麦冬、北沙参等补益亏虚之津液，制首乌、甜苁蓉等补益肾精、润肠通便，火麻仁、桃仁等润肠通便，全瓜蒌、陈皮、杏仁等调理气机，诸药合用则共奏补益气血津液，调理气机，润肠通便之功。

（杨巍医案，芦亚峰整理）