呕吐、反胃、虚、郁、浊阴上

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】呕吐、反胃、虚、郁、浊阴上逆、胃阳虚、胃病、不寐、肝风、肝火、寒热、呕逆、气急、气滞、不饥、身热、胃寒、胃火、胃虚、五劳、胸满、阳虚、痰、
【内容】
曹四五劳倦嗔怒，呕吐身热，得汗热解，而气急不寐不饥，仍是气分未清，先以上焦主治，以肺主一身气化也。
杏仁郁金山桅香豉橘红瓜萎皮
呕吐症，内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论，不思胃司纳食，主乎通降，其所以不降而上逆呕吐者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也。故《灵枢经脉篇》云：足厥阴肝生病不尽然
者，胸满呕逆。况五行之生克，木动则必犯土，胃病治卸干，不过隔一之治，此理浅近易明，人乃不能察，而好奇之辈，反夸隔二膈三之治，岂不见笑于大方也哉！试观安胃丸、理中安蛔丸，所用椒梅，乃胃虚客气上逆之旋覆代赭，此皆胃药乎？抑肝药乎？于此可省悟矣！今观先生之治法，以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之，如肝犯胃而胃阳不衰有火者，泄肝则用芩连楝之苦寒；如胃阳衰者，稍减苦寒，用苦辛酸热，此其大旨也；若肝阴胃汁皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，熄风镇逆；若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降；若但中阳虚而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒梅；若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津，则用温胆汤加减；若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补，下焦主治；若热邪内结，则用泻心法；若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火。总之治胃之法，全在温通，虚则必用人参，药味皆属和平。至于治肝之法，药味错杂，或寒热互用，或苦辛酸咸并投，盖因厥阴有相火内寄，治法不得不然耳，但观仲景乌梅丸法，概可知矣。案辑六十有余，大半皆由肝邪为患，非先生之卓识，安能畅发此理乎哉！华岫云
徐评所录诸方，属蓄饮食者四五，属反胃者二三，反胃自有?主治之法，蓄饮亦有成方可用，乃全不分别，惟以治肝胃之药参错成方，又用人参及姜附者七八，皆与反胃蓄饮相反，则呕吐一症，此老全未梦见也，患诸病者，亦大不幸矣。
洞庭有一金姓者，患呕吐症数年，其先人与此老甚相契，此老竭力治之年余，皆用此等方，而病者几殆。因求治于余，余曰蓄饮也，世无知者，为制一方，其病立已，其人因受业于余，即此可征矣。