霍乱、吐、音哑、阳水、吐泻

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】霍乱、吐、音哑、阳水、吐泻、郁热、痛、湿、四肢厥逆、霍乱转筋、外感暑湿、筋脉失养、筋结、口渴、湿热、寒热、暑湿、下午、痉、郁、痰、
【内容】
丁酉（岁），八九月间，杭州盛行霍乱转筋之证。沈氏妇，夜深患此，继即音哑厥逆。比晓，孟英诊其脉，弦细以涩，两尺如无， 口极渴，而沾饮即吐不已。足胫坚硬如石，转时痛楚欲绝。乃暑湿内伏，阻塞气机，宣降无权，乱而上逆也。为仿《金匮》鸡矢白散*例，处蚕矢汤*一方。令以阴阳水煎成，候凉徐服。此药入口竟不吐。外以烧酒，令人用力摩擦其转戾坚硬之处。擦及时许，郁热散而筋结始软，再以盐卤浸之，遂不转戾，吐泻渐止。 日晡（读bo音卜，即下午三时至五时），复与前药半剂，夜得安寐。
次日，但觉困极耳。与致和汤*数服而痊。
后治相类者多人，悉以是法出入获效，惟误服附子者，最难救疗。
按：王氏治疗霍乱，首先区别其证属寒或者属热，分作两大类型。且谓：“霍乱热证多而寒证少”。进而更分为“时疫霍乱”或“非时疫霍乱”。《随息居重订霍乱论》自序云：“是证每发於夏秋之间，甚则流行似疫，阖境皆然。谓非暑湿热三气之所酿，抑何至於此极也？其间亦有阴寒之证者，皆是安逸之人，有自取之道，不可因此而概彼也。雄谓：霍乱之属热者，主病之常，众之所同。霍乱之属寒者，他气所逆，人之所独也。”
据历史记载咸丰丁酉年（公元1877），当时江浙一带霍乱流行，结合此案之脉、因、症及治疗用药等方面情况而言，属於王氏《霍乱论》 自序中所指之“时疫霍乱”（热证）。病因外感暑湿疫病之邪， 内郁化火，阻滞枢机，清浊相淆，上攻则吐，下迫而泻。吐泻频繁，阴津耗失，筋脉失养，转掣挛急而痛楚欲绝。夫火烁则口渴，阴亏则音哑，湿遏诸阳，则四肢厥逆。王氏本诸《金匮》鸡矢白散，而订蚕矢之方。以蚕砂引浊下行；薏苡、豆卷、木瓜、通草通阳化湿，舒筋且治厥逆；黄芩、黄连、栀子清解三焦郁热；法夏、吴萸止呕止泻。阴阳水交通於阴阳寒热之间，俾清者升而浊者降。外用烧酒擦胫，藉其辛散善行，散热而舒畅经络。以盐卤浸之，取咸寒之性，润下止痉；而独进药于晡时；意谓阳明旺于申酉，乘脾胃健旺之际，助其药力发挥，以杜病邪之复炽。
次日复诊，恶候渐平，但阴津内乏，元气大伤，用致和汤肃肺化痰，培补阴津气液收功。