痛、脉伏、四肢厥逆、口渴、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】痛、脉伏、四肢厥逆、口渴、滑数、头痛、烦躁、肢冷、燥、神昏谵语、左偏头痛、四肢热、肝风、寒中、发热、伤阴、恶寒、痉厥、渴饮、动血、汗多、舌润、身热、便泻、神清、溲赤、畏寒、误治、虚寒、遗溺、阴厥、谵语、痰、吐、湿、
【内容】
濮树堂室病，孟英甫为诊愈，而树堂继焉。起即四肢厥逆，脉伏、恶寒、发热、头痛，左为甚。惟口渴，因与葱豉（汤）*两帖，热虽退，脉仍伏，四肢冷过肘膝，大解频行。人皆疑为虚寒。孟英曰：此证俨似阴厥，然独渴饮、溲赤，真情已露，岂可疑於一起即厥，而必定其为寒乎？径投凉解，热果复发，而肢冷脉伏如故。幸病者坚信，服药不疑。至第七日，大便泻出红水，溺则管痛，呕恶烦躁，彻夜不瞑。人更危之。孟英曰：热邪既已下行，可望转机，以： 白头翁汤*加银花、通草、（黄）芩、（白）芍、（竹）茹、滑（石）、知（母）、（石）斛、（山）栀、楝（实）、羚（羊角）之类，投三日，红水始止，四肢渐和，颇有昏瞀谵语。用王氏犀角地黄汤一剂*，四肢热而脉显滑数，苔转灰黄，大渴遗溺，病人自述如卧烘箱上。于昨方加入元参、银花、竹叶、生石膏、知母、贝母、（山）栀、（石）斛，服一剂，夜间即安寐，而苔转黑燥。于昨方复加花粉，服一剂热退，而头面汗多，懒言倦寐，小溲欲解不通。诸戚友咸以为危，各举所知，而群医佥云挽救不及，病家皇皇。孟英曰：此证幸初起即余诊视，得尽力以为死里求生之举，非比他人之病，皆因误治致危。然不明言其险者，恐病家惶惑，而筑室於道傍也①。今生机已得，不过邪去而真阴未复， 但当恪守余法， 自然水到渠成，切勿二三其德，以致为山亏篑②。赖有一二知音，竟从孟英议。服：西洋参 生地 苁蓉 麦冬（楝）实 芍药 知（母）（石）斛，一剂溺行索粥，再服黑苔退，三服而神清音朗，舌润津回。唯有韧痰不能吐，左偏头痛微。于原方加二至（丸）*、桑（叶）、菊（花）、贝（母）、牡蛎，又服五剂，得解鞕（古与硬通用）屎一次，各恙始安，眠食渐适而瘳。
注：①喻人有所兴作，不能刚断果决，而与不关痛养者谋之，人人得为异论，不能望有成也。语出《诗经》“如彼筑室於道谋，是用不溃于成”。
②语出《论语》“譬如为山九仞，功亏一篑”。
按：此案初起即脉伏、厥逆、畏寒，俨似阴寒之证。其实乃 “真热而显假寒”之象也。若误作阴寒而以辛温之药治之，祸必旋踵而至。故王氏云：“幸此证初起即余诊视，得为死里求生之举”，其意即此。
试就此病之厥逆而论，若以初起即厥为寒中三阴之经，则其厥当无头痛身热之证；若谓其厥系传经而来，必是热深然后厥深，未必初起即见脉伏而四肢厥逆。王氏从口渴、溺赤，认出此病之厥为热邪深伏，阳气内闭使然。因此径投凉解，希冀引邪向外透出。然终因邪伏太深，表虽解而里未和。至第七日，病者泻红溺痛，呕恶而烦躁不瞑。盖此时之热邪已渐次深入营血，而见“耗血动血”之证。夫内燔下泄，阴血大伤，行将肝风动跃，痉厥可至。乃急用白头翁汤加味，苦寒坚阴泄热，辛凉解毒熄风。此法固是。但此际应与犀角地黄汤之甘咸寒合用，兼以清营凉血济阴，则为尤妙。至於通草、茯苓、滑石等品，淡渗耗液伤阴，案中虽有管痛，但此系阴亏热灼之小便难，却非湿邪阻窍之痛涩。倘阴津得复， 自然水道通行，因此，此类药物， 当时似可不用。果然三日之后，神昏谵语，至此方才选出犀角地黄汤来。虽获转机，未免“亡羊补牢”，有为时稍晚之憾。以后邪热由营透气，脉显滑数，苔转灰黄，证见大渴，气分之症显然，用竹叶石膏汤等药，固然得当，但如加入西洋参、元参、石斛之类，步步照顾阴液，则更合适。观以后之苔转黑燥，小溲欲解不行，始用养阴生津之药，方虽确切，终属随证尾追，失却“未雨绸缪”之主动局面。总之，此案虽未误药，但不及时，是美中不足之处。