痫、虚、痰、癫狂、虚实夹杂

【医家】汪机
【出处】石山医案
【关键词】痫、虚、痰、癫狂、虚实夹杂、痰迷心窍、不省人事、脉弦、久病、风痰、瘛疭、
【内容】
汪石山治一人，年三十馀，久病痫证。多发于晨盥时，或见如黄狗走前，则昏瞀仆地，手足瘛疭，不省人事，良久乃苏。或作痰火治，而用芩、连、二陈汤，或作风痰治，而用全蝎、僵蚕、寿星丸。或作痰迷心窍，而用金箔镇心丸，皆不中病。汪诊之，脉皆缓弱颇弦。曰：此木火乘土之病也。夫早辰阳分，而狗r物，黄土色，胃属阳土，虚为木火所乘矣。《经》曰：诸脉皆属于目，故目击异物而病作矣。理宜实胃泻肝而火自息。越人云：泄其肝者缓其中，遂以参、芪、归、术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、麦冬、荆芥穗，煎服十馀帖，病减，再用月馀而安。（《石山医案》）
【俞震按】 痫证案虽少而法颇备，能细阅之，已可长进学问。临证指南痫案仅四条，皆用豁痰清火，苦泄肝胆，辛通心络，以治实证则可。若予生平所见，多系虚证，河车六味丸、人参定志丸、天王补心丹、龟鹿二仙胶，服者疾发之期远，势亦渐轻，因不敢浪用克伐药。盖痫与癫狂，虚实不同，癫狂实者八九，痫证虚者八九也。又常见患痫之人，少年多夭折。中年得此病者，亦无高寿。其为虚也可知矣。（《古今医案按》）
按：汪案脉弦且缓弱，已是木克土，据此立法，泄木实土，及引《难经》“泄其肝者缓其中”均可法。惟其发于辰时，以辰为阳时，胃为阳土为释，颇觉牵强，反不如辰时木旺，土易受乘，来得捷近。俞按中云痫多虚证，法当宜补，既为经验之谈，亦为一家之说。毕竟痫证多有痰，发则似风动，当属虚实夹杂之证。