痰、中风、头目眩晕、痰火内

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】痰、中风、头目眩晕、痰火内扰、神志恍惚、舌苔黄厚、半身不遂、喉中痰鸣、肝阳化风、肝风挟痰、脑血栓、跌仆、风痰、肝风、舌红、神昏、痰闭、偏枯、
【内容】
刘××，女，64岁，居民。1970年6月8日初诊。
头目眩晕多年，虽经多医治疗，未愈。本月6日，突然跌仆，左半身不遂，神昏。送×医院诊断为脑血栓形成，治疗1天半，不显效果，转来我院门诊：患者神志恍惚，言语蹇涩不利，喉中痰鸣，声如拉锯。脉象弦滑有力，舌红胖大，舌苔黄厚而腻。
?辨证治疗：弦滑之脉，乃肝风挟痰之象，结合诸症分析，显属肝阳化风，痰火内扰之中风闭证。治以平肝熄风，涤痰通络。方用羚羊钩藤汤加减。
处方：羚羊角33克（煎），钩藤30克，龙牡各18克，珍珠母30克，石菖蒲、远志各6克，云茯苓12克，夏枯草9克，怀牛膝12克，生地18克，川贝母9克，桑叶12克，白菊花9克，竹沥汁30克（2次冲）。水煎2遍，日分2次温服。
6月10日二诊：上方连服2剂，效果不甚显著，询知5日未大便，腑气未通，乃痰火未得下行。再宗原意扩充，重佐通腑之品。
处方：钩藤30克，生地25克，怀牛膝18克，川贝母9克，石菖蒲、远志各6克，瓜蒌30克，大黄12克，竹沥汁30克（2次冲）。煎服法同上。
6月13日三诊：药后腑通，痰火下行，神志忽然转清。惟言语尚钝，患侧活动仍觉不利。其病偏在经俞，治宗上法重佐养血通络。
处方：钩藤30克，生地25克，怀牛膝18克，鸡血藤30克，红花12克，僵蚕、全蝎各6克，细辛3克，鲜桑枝60克。水煎服。
6月19日四诊：上方连服6剂，言语自如，手足活动能力较前进步，再循上法继进。
处方：鸡血藤30克，生地25克，怀牛膝18克，红花12克，全蝎6克，钩藤30克，忍冬藤25克，丹参18克，桑寄生25克。水煎服。
?上方出入，服药月余，行动基本自如。
【按语】肝风过胜，煎熬津液化而为痰，风痰上亢蒙蔽清窍，发为中风偏枯者，是为风痰闭证。正如林佩琴所谓“风阳上升，痰火阻窍，神识不清”之象。故先严用羚羊钩藤汤以平肝熄风，涤痰通络。二诊加瓜蒌、大黄，痰火得以下夺，故神志忽然得清。三诊增细辛，宣肺气而启闭，故言语得以自如。方症相得，加减轻灵，故而疗效显著。