腹水、结核、湿、瘀、低热、

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】腹水、结核、湿、瘀、低热、腹胀如鼓、苔薄腻、气滞、盗汗、腹胀、拒按、纳呆、溲数、消瘦、压痛、阴虚、脉弦、癌、虚、
【内容】
胡某，女，２７岁，门诊号６５／６６６５３。
初诊１９６５年９月１日。
主诉：腹部逐渐增大半年，伴低热。
病史：长期低热，盗汗，消瘦。于去年腊月开始，腹部发胀，并逐渐增大。在××中心医院检查，诊断为“结核性腹膜炎”。经抗痨药治疗三月，腹水不退，转来我院治疗。腹部触诊，有明显移动性浊音，腹部如面团样柔韧感，全腹有轻度压痛；但腹水结核菌培养阴性，未找到癌细胞。

诊断：结核性腹膜炎。
医案：腹胀如鼓，溲数而短，便频而溏，纳呆，腹拒按。脉弦，苔薄腻。瘀阻气滞，气化失司，脾运失健，水湿不能化运，蕴结成臌。拟理气、化瘀、利湿为治。
全当归９克 单桃仁９克 原红花６克
赤白芍（各）９克制香附９克 川楝子９克
延胡索９克 大腹皮１２克 茯苓皮１２克

生米仁１２克 冬瓜皮１２克 姜半夏９克

广陈皮４．５克五剂
疗效：上方加减，连服二十五剂后，腹水退清，腹胀消失，食欲增加。邪虽去，正尚虚，以党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁等药扶正，以善其后。本案治疗的全过程中，均服抗痨药物。未服中药前，腹水不退。服用中药后，腹水退清。可以看出中药的效果。
【按语】本案以膈下逐瘀汤合五皮饮加减治疗。因痨病多阴虚，柴胡有劫阴的作用故不用。五皮饮中除大腹皮、茯苓皮、陈皮外，尚有桑白皮、生姜皮。本案改用生米仁和冬瓜皮，以加强健脾利湿的作用。应用古方，必须灵活，根据具体情况，加减化裁，才能获得良好效果。