痰、湿、脾胃气虚、燥、恶心

【医家】段富津
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、湿、脾胃气虚、燥、恶心呕吐、眩晕头痛、痰湿中阻、头眩、脾失健运、清气不升、清阳不升、上气不足、不思饮食、四肢倦怠、头晕目眩、胃气失和、饮食不节、头痛、脾虚、眩晕、脉弦、劳倦、倦怠、舌淡、痛、虚、
【内容】
姜某，女，49岁。
初诊：2000年11月4日。
主诉及病史：眩晕头痛2年余，血压正常，CT诊断未见异常，终日服止痛药时有缓解，影响工作生活，故前来就诊。
诊查：患者现头晕目眩，甚则恶心呕吐，时头痛，不思饮食，四肢倦怠嗜卧。面色?白，舌淡，脉弦略数无力。
辨证：脾胃气虚，痰湿上扰。
治法：补气升阳，燥湿化痰。
处方：半夏白术天麻汤加减。白参15g黄芪25g焦术15g陈皮15g半夏15g茯苓30g竹茹15g当归15g天麻15g防风15g甘草15g柴胡10g水煎服，6剂。
复诊：服上方6剂，头眩晕大减，自觉身体有力。嘱其继服上方10剂。于11月21日前来复诊。诸症均消，能食，已能上班工作。
按语：本案乃由脾胃气虚，痰湿中阻，清阳不升所致。《灵枢经?口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”朱丹溪言：“无痰不作眩”。脾胃者，后天之本也。脾主运化，以升为健；胃主受纳，以降为和。夫饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，脾失健运，不能运化水谷津液，停而生湿成痰。清气不升，清窍失养；加之痰湿上犯，故见眩晕头痛；痰湿中阻，胃气失和，故恶心呕吐；脾主四肢，今脾胃气虚，四肢不得禀水谷气，故见倦怠、嗜卧。此属虚中夹实，而以脾胃气虚为本。故当以补气升阳，燥湿化痰立法。方用黄芪补气升阳，白参、白术、茯苓、甘草补气健脾，半夏、陈皮燥湿化痰，和胃止呕。茯苓用量独重，以其脾虚生湿故也。当归补血和血，协参芪补气生血，使气有所附；“诸风掉眩，皆属于肝”，故以天麻化痰熄风而止头眩；竹茹化痰，协半夏以和胃止呕，兼能清热（病者脉略数）。防风、升麻气轻味薄之品，引清气上升，复其本位。柯韵伯曰：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。”全方补气升阳以治其本，燥湿化痰以治其标，标本兼顾，气旺湿除，则清空得养，而眩晕自止。