霍乱转筋、热中、脉浮、呕吐

【医家】梁右斋
【出处】全国名医验案类编
【关键词】霍乱转筋、热中、脉浮、呕吐、痛、舌苔白腻、脉浮弦数、厥阴病、脉细、抽筋、上午、神清、肾水、吐泻、胃虚、下午、消渴、伤寒、燥、吐、
【内容】
刘腮狗仔，年四十六岁，住横路巷裁缝店。
病名：霍乱转筋。
原因：热中厥阴。
症候：昨日夜半，忽然消渴（大渴大饮之谓），大吐大泄，足内股大筋掀痛不堪，不能转侧，足指揪强，玉茎揪缩，茶水入口，即时自觉就走大便出，神识尚清。至晨全身大肉尽削，瘦如鸡骨。
诊断：脉浮弦数，舌苔白腻，两边黄燥。脉证合参，系因热度过度，气机旋捷，故食不待化而即出。《内经》曰：肝主疏泄。肝经厥阴，气化风木，热中其经，木挟热以侮土，则呕吐作而不能制水生津，化血生肌，故大肉削矣。风挟热以劫火，则肾水亦暴亏矣。水亏则木失养，故筋转之症作矣。《经》又曰：肾为胃关。胃虚则无能司关，故饮食入即直出，玉茎亦因而致缩也。其证在可救的把握，惟神清脉浮。伤寒书曰：厥阴病脉浮欲愈。
疗法：仿孟英法治，注重泄热，平肝舒筋。
处方：生米仁三钱，蚕沙三钱（包煎），鲜竹茹三钱，赤芍二钱，粉滑石一钱五分（包煎），条芩一钱五分，连翘一钱五分，木瓜八分，生甘草一钱，康熙青钱四枚。
复诊：前症悉除，脉细气馁，以前方去滑石、连翘，加生地汁一瓢，北沙参三钱，生杭芍三钱，柏子仁二钱，四剂。病者曰：是病幸得先生上午即来，若延至下午，恐命不保。述其?揪痛不堪的情状，自觉即时就要脱气。服药一剂筋揪定，二剂吐泻止，昨日三剂遂起床，感谢不已。
说明：此症即世俗所称吊脚痧，朝发夕死之症也。据西医解剖试验，则曰系微生虫及细菌。按吾方内并无杀虫杀菌的药，而见效又有如是之迅速，其理安在？或此药能助人身之白血球，扑灭虫菌也。抑或解其热，而虫菌自毙也，对于西医，又是一大疑问也。
效果：以前方去连翘、滑石，加柏子仁二钱，生地汁一瓢冲，苏沙参三钱，杭白芍三钱，四剂痊愈。
【何廉臣评】 热中厥阴，陡然乱于肠胃，而为霍乱转筋者，正《内经》所谓诸转反戾，水液浑浊，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热也。方用黄芩汤合天水散，清肝消暑以坚肠为君，参以蚕沙、木瓜、竹茹、米仁等，皆为热霍乱转筋之要药。妙在康熙青钱，善制肝横以舒筋，法从《圣济总录》脱胎而来，非偏用新药以欺人也。（《全国名医验案类编》）
按：孟英治霍乱转筋用晚蚕沙，系由《金匮》鸡屎白散悟出，以其能导浊下行故也。本案服药一剂即抽筋定，验证其效可信，恐非康熙青钱之功也。