痰、狂躁、郁、狂、虚、真实

【医家】王季儒
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、狂躁、郁、狂、虚、真实假虚、阴阳两虚、面色萎黄、表情淡漠、脉沉细、吐泻、震颤、脉沉细而弱、气郁化火、精神失常、痰火扰心、神志不清、痰气交阻、反应迟钝、大汗淋漓、舌尖红、苔薄白、滑数、汗出、肝火、实火、痰热、顽痰、泻火、郁怒、舌有、
【内容】
高某，女，39岁。
初诊：1962年3月31日。
主诉及病史：患者于1961年10月，因受刺激而致精神失常，于1961年2月20日住某医
院。当时症状：表情淡漠，反应迟钝，脉沉细而弱，爪甲不荣；舌质深红而胖大，有切迹，后部有白苔；诊断为阴阳两虚，予熟地黄、当归、白芍、麦冬、知母、黄柏、山茱萸、党参、阿胶等药后，病情日渐加重，出现意识不清、狂躁不安、表情恐惧等，遂邀为会诊。
诊查：会诊所见：患者面色萎黄，微透红光，闭目不欲见人，不说话，拒绝饮食，舌尖红，苔薄白，舌体震颤，六脉沉细而软，时时狂躁不安，狂躁时力量之大十多人按捺不住，大汗淋漓，渗透衣被，二便均自遗于床。躁动时用镇静剂狂躁更甚，注射葡萄糖可以抑制。
辨证：此由郁怒填胸，不得宣泄，气郁化火，灼津为痰，痰、火、气互结是本病所由生者也。盖心主神，舌为心之苗，痰火扰心，心窍被蒙，则神志不清，狂躁不安，舌体震颤；痰气交阻，脉络闭郁，则六脉沉细；其面透红光，汗出如雨，闭目不欲见人，此皆阳盛之征也。其用镇静剂则狂甚，注射葡萄糖可缓解其狂者，此乃肝喜条达而恶抑制，肝苦急，急食甘以缓之之理也。本病虽有虚象，而实为真实假虚之候。
治法：豁痰攻下，以泻实火。
处方：金礞石30g 沉香6g 黄芩10g 大黄10g 清半夏10g 陈皮10g 川郁金10g 生白矾1g 天竺黄10g 胆南星10g 旋覆花10g 赭石20g 十香丹1粒临睡前随第一煎药送下。
另配：甘遂4.5g、朱砂1.5g同研细，早空腹时随第一煎药送下。
二诊：4月5日。该院大夫介绍服甘遂后吐泻较剧，故仅服一次，汤药连服5剂，精神好转，脉较滑数有力，是痰热真象毕露，改用清热镇肝、豁痰开窍之法。
处方：生石膏30g 生石决明30g 金礞石30g 沉香6g 黄芩10g 九菖蒲10g 知母10g 竹茹12g 大黄10g 龙胆草10g 川郁金10g 生白矾1g 天竺黄10g安宫牛黄丸1粒化入，每晚1剂。另配甘遂1.5g、朱砂1.5g，二味同研，每隔日晨起空腹服一次，白水送下。
三诊：4月17日。据述前方服至4月14日神志即清，能坐起吃饭。患者向医护人员表示歉意，并说前几天觉心中向上一撞，就得乱嚷蹦跳，不能控制。原方去石膏、甘遂、朱砂。又服数剂痊愈出院。
按语：此例患者在初诊时，其脉证确属虚象，如表情淡漠，面色萎黄，爪甲不荣，舌有切迹，脉况细而弱等。但王老据其狂躁时力量之大，断其为真实假虚。若谓阴阳两虚，岂能有如此大力。其所现之阴证、虚证，实为阳热过盛，闭结于内所致。若再按虚证论治，施以滋补，则疾热愈补愈固，必无愈期。只有透过现象看本质，药用猛悍攻下，遂使病愈极速。豁痰定狂汤为自拟之方。本方组成：生龙齿、生牡蛎、石决明、珍珠母、金礞石各30g，龙胆草、天竺黄、九菖蒲、生白矶、川郁金、旋覆花、黄芩、大黄、清半夏、陈皮各10g，赭石10～30g，沉香5g。另配：甘遂、朱砂各1.5g，同研细，随汤药一次送下。服后以吐泻为度。如不泻可酌加量。本方具有镇肝宁心、豁痰泻火之功。方中以生龙齿、生牡蛎、石决明、珍珠母、朱砂镇肝宁心而化老痰；龙胆草泻肝火；天竺黄、川郁金、九菖蒲开心窍，清神志，化结痰；旋覆花、赭石镇逆涤痰；礞石、黄芩、大黄、沉香为滚痰丸，专泻痰火；甘遂攻坚破结，直达顽痰所结之处，狂病非猛悍之品不能克制。