湿热、泄泻、口干、悬痈、无

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】湿热、泄泻、口干、悬痈、无汗、湿、神昏谵语、邪陷心包、外感暑湿、感受暑湿、湿邪偏盛、发热、滑数、脉细、气郁、神昏、误治、疮疡、阴虚、谵语、伤阴、燥、痰、
【内容】
壬寅夏，（某）感受暑湿，误投温散，以致谵语神昏，势濒于危。而肛前囊后之间，溃出腥脓，疮口深大。疡科以为悬痈也。敷治罔效。孟英诊曰：悬痈乃损怯症，成之以渐，今病来迅速，腥秽异常，是身中久蕴厚味湿热之毒，挟外受之暑邪，无所宣泄，下注而为此症，切勿敷药，以遏其外走之势。但舌强而紫赤，脉细而滑数，客邪炽盛，伏热蕴隆，阴分甚亏，深虞津涸。先予清营之剂，三投而神气渐清，次以凉润阳明，便畅而热蠲脓净，改用甘柔滋养，月余溃处肌平。善后参入参、芪，竟得康强如昔。
按：此乃外感暑湿之邪，失于清解，更因温散之剂，助热伤津，由气分而内传，挟身中久蕴厚味湿热之毒；深入营分，遂尔出现神昏谵语，邪陷心包。故王氏径举清营解毒之方，三投之而获效。以后虽神气渐清，但邪热仍炽，其营分之热已转气分而下结阳明。于是乃用凉润阳明，循喻氏所谓“增液以行舟”之法，使便畅而热蠲脓净。其不用苦寒、咸寒之承气直下者，盖津液久伤而苦泄急夺，不独漫留经络各处之邪，难以一鼓荡尽，且苦泄太急，反致伤阴化燥，贻变生端。试观其以后改用甘柔滋养，是时时处处以顾其胃气，保存津液为重。必待溃处肌平，邪毒尽净，然后始用参、芪甘温之品培补元气收功。
王氏医案中，数见疮疡等病因外科误治变成坏证者，王氏率以内科之法治愈，此案即其一例。以其治病真诠，在于辨证论治，而不在于某病执某法某方。王氏虽以温热、杂病著称，而于外科诸症，亦所投辄中，盖理之所至即法之所依也。夫内治为诸法之主，古谓“执中央以运四旁”，固毋囿于内、外、大小方脉畛域之分。
金晓耕，发热两旬，医予表散，竟无汗泄。嗣投温补，而大解泄泻，小水不行，口干肌削，势濒于危。胡纫秋荐孟英诊之。右寸独见沉数。曰：暑热锢于肺经耳。予：白虎（汤）*、苇茎（汤）*、天水（散）*加（茯）苓、桔（梗）、杏（仁）、贝（母）为方，服后，头面?疹遍发，密无针缝，明如水晶光，人皆危之。孟英曰：此肺邪得泄也。果肌润热退，泻止知饥。又服甘凉濡润二十余剂，?疹始愈。亦仅见之证也。
按：表散之而无汗，非因表实不泄，而是阴虚无以作汗。更因温补助热，以致邪热迫肺，泄泻伤津，上源不足，清肃无权， 自然溺闭而口干肌削矣。至于投温补而泄泻者，以肺受火刑，邪热移腑， 自寻出路也。脉右寸以候肺，诊之而独见沉数；数为有热，沉为在里，此暑热之邪因补而锢于肺经，气郁不宣，热与湿合，深伏于里，而湿邪偏盛也。方用杏仁、桔梗、川贝、冬瓜子肃肺化痰；苇根、滑石、苡仁通阳利水去湿；黄芩、石膏清热止泄；甘草、粳米养胃生津。服后?疹遍发，是稽留气分之湿热外透，此病势向良好转归。盖得力于疏钥及时，亦气液之幸获渐复，故?疹明亮如水晶之珠。若?疹枯暗不起，乃肺胃之阴津衰竭，其病亦难治矣。