痛、腹痛、y道流血、下午、淋

【医家】黄惠卿
【出处】妇科证治验录
【关键词】痛、腹痛、y道流血、下午、淋、腰痛、压痛、出血、月经、贫血、瘀、时轻时重、y道出血、压痛明显、血瘀气滞、烦躁不安、月经不调、腹部疼痛、白带多、脉革、苔白、拒按、音低、血块、闭经、死胎、虚、
【内容】
赵某某 女，34岁。于1960年7月31日入院。
主诉：下腹部疼痛及y道流血已一个月，由昨天下午腹部剧痛不能忍受。
病史：患者结婚二次，于19岁生一死胎，此后月经不调，月经周期间隔20～40天不定，持续7～15天之间，血色紫黑，量中等，经期腰痛，下腹痛，平素白带多，经治疗近年来好转。上次闭经47天后月经又来，至今一月淋沥不断，昨天下午腹痛难以忍受，其它未见异常。
西医检查：神志清醒，发育及营养中等，无贫血表现，头颈及胸部未见异常，腹部平坦柔软，下腹部触痛，无移动性浊音，血压110/80毫米汞柱。
化验检查：白血球6200/立方毫米，中性76％，淋巴24％；红血球330万/立方毫米，血色素11克％。
妇科检查：外阴正常，y道通畅，有少量血性分泌物，宫颈光滑举痛，左侧强于右侧，附件部未触到包块，后穹隆无饱满，有轻度触痛。
印象：（1）慢性输卵管炎急性发作； （2）子宫外孕？
入院后用青霉素10万单位，4小时一次，内服当归红花酊20毫升，日三次。经治疗后腹痛时轻时重，其他无变化，行动自如。
6月18日，患者腹痛突然加剧，呈贫血貌，左下腹压痛明显，有移动性浊音，左侧卧位时疼痛减轻，患者时烦躁不安。
妇科检查：y道出血同前，宫颈举痛极明显，后穹隆呈饱满，穿刺抽出血液，观察一小时无凝结。
化验检查：白血球9000/立方毫米，中性80％，淋巴20％；红血球285万/立方毫米，血色素9克％。
下午检查：红血球240万/立方毫米，血色素减至7克％。
最后诊断：子宫外孕破裂。
决定在西医妇科严密观察下，邀请中医治疗。
中医诊断：望诊，患者颜面苍白，呈显著亏血面貌，舌质赤而青，苔白黄厚而腻。闻诊，声音低微。问诊，主诉腹痛甚剧，不敢用手按，y道流血不止，色紫黑。切诊，脉革大而洪，切腹部痛胀拒按。
辨证施治：本病系胞室血瘀气滞而崩溃，阳虽施而阴不化，以致胎孕不得其养，血无所归，故成此危疾。施治方法宜用活血消瘀，除胀定痛之剂内服。
方剂组成：
酒当归13克 川芎6克 大腹皮7克 明没药6克 益母草15克 红花3克 焦山楂9克 官桂5克 生黄芪10克 粉草3克 赤芍7克 炒小茴香1克
黄酒一盅同水煎。一剂。
8月17日复诊：患者腰痛稍减轻，下腹部自觉有气体游走，虚恭多，y道流血量增多，并流出拇指大2～3个血块。
妇科检查：血压98—110/60～70毫米汞柱，红血球340万/立方毫米，血色素7克％。腹部浊音区未见扩大。原方再服二剂。药后腹部浊音区缩小，压痛减轻，红血球370万/立方毫米，血色素9克％，血压110/70毫米汞柱，其它症状均较前减轻。脉象浮紧，舌苔色黄，今再拟活血化瘀之剂。
处方：
酒当归13克 川芎6克 醋元胡7克 炒灵脂9克 明没药6克 生蒲黄9克 赤芍7克 益母草15克制香附9克 官桂5克 炙黄芪10克 红花3克 炒远志6克
水煎服，连服三剂。
患者腹痛明显减轻，y道流血减少，腹部浊音不明显，精神好转，食欲接近正常，患者能下床大小便。逐日复诊，随症加减前方，至8月30日停药。
妇科检查：浊音区消失，宫颈举痛不明显，后穹隆不饱满，无出血，无压痛，精神基本正常，患者无明显不适感。红血球497万/立方毫米，血色素13克％。共服中药14天，于9月14日痊愈出院。（《妇科证治验录》）