痰、咳嗽、鼻塞流涕、郁、脉

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、鼻塞流涕、郁、脉小、苔薄、咽痛、胸闷、口干、畏寒、外感、痰湿内阻、气阴两亏、痰湿蕴肺、咽喉痒、下气、阵咳、胃病、寒痰、干咳、肺热、发热、流涕、瘀、
【内容】
杨某，女，73岁。初诊2008年5月14日。
主诉：咳嗽、咯痰伴鼻塞流涕2月余。


患者2月前受凉后鼻塞流涕、咽痛，并伴咳嗽，咯白痰，无发热。既往无胃病史。


现症：阵咳（++），咽喉痒，痰（+++）每日30余口、小中、色白、质泡黏、易咯出，胸闷，鼻塞流涕，咽痛，纳平，口干饮不多，畏寒，夜尿1次，大便1～2次日行，畅，舌偏暗红，苔薄微黄，少津，脉小弦。
中医诊断：咳嗽。

西医诊断：亚急性咳嗽。


辨证：外感风寒，痰湿内阻，肺气失于宣肃。

治法及方药：疏风散寒，温肺化痰。


荆芥10g 苏叶10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 陈皮10g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 生姜3片桃仁9g 杏仁9g 黄芩15g 款冬花15g 麻黄根9g 莱菔荚30g 大枣30g 14剂
龙星片每日3～4次，每次6粒，口服。
二诊间断咳（+），痰（+）每日10口、小、色白质黏、易咯出，胸闷已除，流涕亦减，口干显减，大便如常，舌偏暗红，少津，断纹，苔薄微淡黄，脉小弦。
原方改半夏15g，加泽漆20g。续服14剂。

三诊干咳6～7次，无痰，喉微痒，余无不适，苔薄微黄，偏暗红，脉小弦。证属脾运不健，气阴两亏。治以益气健脾，养阴和胃。
太子参15g 莪白术（各）15g 茯苓15g 山药15g 石斛15g 玉竹15g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 生熟薏苡仁（各）15g 鸡内金10g 紫菀15g 款冬花9g 麦门冬15g 柴胡9g 黄芩9g 枳壳9g 黄芪15g 防风9g 丹参15g 郁金15g 木瓜9g 白芍15g 仙鹤草30g 14剂


龙星片每日3次，每次6粒，口服。

药后诸症均愈。


【按语】患者外感风寒，客于肺表，故见鼻塞流涕咽痛，畏寒，肺失肃降，痰湿蕴肺，见咳嗽、咯痰、胸闷，故治以疏风散寒，温肺化痰。拟以止嗽散合杏苏饮加减，前胡、杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；枳壳、陈皮、半夏下气化痰，紫菀、款冬花止咳；黄芩泄肺热，麻黄根以敛发散之性，射干清利咽喉，丹参、郁金活血化瘀。服药1周，咳嗽减，咯痰仍作，故增化痰之力，半夏增量，加泽漆温化寒痰，续服原方两周，咳嗽已无，故改用参苓白术散合玉屏风散加减，健脾益气，固表化痰，以防复感外邪。