喑、虚、失音、咽干、大便干

【医家】赵绍琴
【出处】灵枢.忧恚无言
【关键词】喑、虚、失音、咽干、大便干结、腰膝酸软、脉细数、润肺、心烦、暴喑、舌红、梦多、久喑、干咳少痰、咳嗽痰少、肾虚精亏、时轻时重、肺肾阴虚、夜寐不安、肺热、客热、喉炎、内热、内伤、上午、苔白、外感、下午、虚火、阴虚、伤阴、郁、
【内容】
王某 女，36岁，中学教师，1991年4月4日初诊。患者声音斯哑，时轻时重已半年?余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。
处方：
沙参10g 天麦冬各10g 生地10g 五味子10g 浙贝母10g 桔梗10g 前胡6g 瓜蒌20g 枇杷叶10g
5剂，水煎服。
嘱其饮食清淡，忌辛辣刺邀食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。
二诊（4月8日）：服药后，上午声音清亮，下午仍喑哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。
处方：
沙参20g 天麦冬各10g 生熟地各15g 山药10g 阿胶，10g（烊化） 五味子10g 浙贝母10g 芦根10g 白芷6g 苏梗6g 焦麦芽10g
7剂，水煎服。
服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再以上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。
患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。
按：此患者系中学教师，由于发音过多，声带动用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软；舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；浙贝母宣肺软坚散结；瓜蒌润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润，使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
又按：失音是临床常见的病证，其病因机比较复杂，《内经》名曰“瘖”或“喑”，《医学正传》则称“喉喑”。因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户地”（《灵枢.忧恚无言》）。本病虽属声道、喉咙的局部疾患，实根干肺肾”。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者?其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也。”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久喑者，多因阴血耗伤、精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣本散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意；
（1）失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”。（2）中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。（3）失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于喑哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。（《赵绍琴临证验案精选》）