水痘、湿热、湿、水疱、身热

【医家】严继春
【出处】古今医案平议
【关键词】水痘、湿热、湿、水疱、身热、苔黄白相兼、郁、舌苔黄薄、痘色淡、苔白腻、脉浮滑、干燥、烦躁、烦闷、便溏、出血、舌红、发热、喉痧、喉痛、咳嗽、鼻塞、气急、苔白、喜饮、下午、脓疱、痰、
【内容】
徐子青君之令媛，年十四岁，住遗风。
病名：瘄夹水痘。
原因：素禀体肥多湿，适逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其气，先发瘄，后发水痘。
证候：身热烦闷，咳嗽鼻塞，面目有水红光，喉痛气急，指尖时冷，二日观瘄点，色鲜红，头面先见，颗粒分明。
诊断：脉右浮洪搏数，左弦小数，舌红、苔白腻。此虽时瘄之顺证，而湿热内郁，所防者水痘之夹发耳。
疗法：先用防风解毒汤加减，发表透瘄。
处方：
防风八分前胡一钱 生甘草三分 炒牛蒡一钱五分 广皮红七分 荆芥八分 桔梗七分 青箬尖一钱 青连翘一钱五分 光杏仁一钱五分
次诊：第三日下午赴诊。据述一日三潮，潮则热势盛而烦躁，逾时方退。三日共作九潮，瘄已透齐，现已徐徐回退。惟面目手足微肿，小溲短热，渴不喜饮，便溏不爽，脉右软滞，左微弦带数，苔白微黄。此瘄毒虽出，而湿热为患也。姑以杏苏五皮饮消息之。
次方：
冬瓜皮三钱 丝通草一钱 嫩苏梗一钱五分 新会皮一钱五分 浙苓皮三钱 生姜皮一钱 大腹皮一钱五分 光杏仁一钱五分
三诊：连服两剂，身又发热，皮肤觉痒，水痘先现于头面，渐及周身四肢，小如蚕豆，大如豌豆，状如水泡，中多凹陷，脉浮滑沉缓，舌苔黄白相兼。此内蕴湿热，化为水痘而发泄也。治以七叶芦根汤透解之。
三方：
青竹叶二钱 淡竹叶一钱五分 藿香叶一钱五分 薄荷一钱 佩兰叶一钱五分 炒黄枇杷叶五钱（去毛筋净）
先用活水芦笋一两，鲜荷叶一钱，北细辛五分，煎汤代水。
四诊：一剂而水痘色淡浆稀，二剂而干燥，成为灰色，势将结痂。身热大减，胃动思食，便黄而溏，溺亦渐利，脉转缓滑，舌苔黄薄。此湿热从肌皮而出也。治以调中开胃，兼利余湿。
四方：
新会皮一钱 浙茯苓二钱 川黄草二钱 生谷芽一钱 炒谷芽一钱 陈南枣一枚 生苡仁三钱 金橘脯一枚（切片）
效果：胃能纳谷，精神复旧而瘥。
【何廉臣评】 色淡浆稀，故曰水痘。多由湿热兼风，郁于肌表而发。约有黄赤二种，色黄而含有气水者，曰黄痘，一出如豆壳水疱，东医名含气性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘；一出有红色水疱，东医名出血性水痘。始初为透明浆液，继则变为不透明乳液状，且带脓性，皆从水疱、脓疱而结痂，然总不如正痘之根窠圆净、紧束也。其间有夹疹而出者，亦有夹正痘而出者，间有夹喉痧而出者。此案先出瘄，后发水痘。其瘄及痘皆轻者，因病毒从双方排泄，故前后数方，皆属寻常药品，能奏全功。
【张山雷评】 此湿盛而热不盛者，亦是时邪发痧之所恒有。水痘形态，廉老之说已极明白。此案在初诊，谓防发水痘，乃是事后补述，欲以自神其技。究竟水痘亦是寻常，何必要防？就是要防，药须化痰理湿，而第一方只是开肺泄表，并无分利水湿，其防安在？直至后来三诊时，水痘始发，则陆九芝所谓防其东而东，防其西而西者。此等预言家，不才不敢恭唯。但此是麻痧中轻证，方药尚属适宜，可谓应有尽有。唯第三方之细辛，虽是用作透达，而五分太多。第四方中之川黄草，不知何物。（《古今医案平议》）