痛、肩凝、足阳明经、手阳明

【医家】关吉多
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痛、肩凝、足阳明经、手阳明经、风寒湿邪、得热痛减、压痛、苔白、舌淡、脉缓、肩痛、刺痛、
【内容】
肩凝症（肩周炎）
王××，男，52岁，干部。1987年12月初诊。
主诉右肩疼痛1年，活动受限10个月。
病史患者1年前始发右肩疼痛，得热痛减，受寒或上臂受振动时加剧，继而出现右上肢活动受限，生活不能自理，经成都市某医院针灸按摩治疗后效不显，故求治之。
检查右肩痠重疼痛于上臂受振动时加剧，并伴刺痛，右上肢活动度：上举70°（仅能摸右耳），外展60°，屈肘内收时手达左锁骨内缘，背屈后伸时触及骶部，右侧天宗穴压痛。舌淡，苔白，脉缓。
诊断肩凝症（肩周炎），风寒型。
治疗祛风散寒，通经活络。
取穴：梁丘（右）。
操作：选取右侧梁丘穴，施以指针，得气后嘱患者活动肩部，即述肩痛略减，继而强刺激针刺梁丘（右），再活动右肩，留针30分钟，其间捻转行针3次，并嘱病人不时的活动上臂，隔日1次，12次为1疗程。
初针病人自觉上臂轻松，已能上举180°（过头摸左耳），痛大减，患者和旁人皆惊叹不已。取针后6小时疼痛稍有反复，遂继续针治。1疗程后痛已大减，活动范围加大，能自理生活，但上臂内收、外展及后伸时仍牵掣肩周作痛，故加针右侧血海、天宗穴，方法同上。经治2个疗程，患者右肩疼痛基本消失，功能障碍明显改善，右上肢活动近如常人：上举180°，外展80°，内收能摸左肩，后伸触及背部胸椎水平。
按语作者选取梁丘治疗肩凝症，其临床疗效优于一般的局部选穴和循经取穴方法，为其宝贵的独特经验之一。肩凝症多为风寒湿邪侵犯肩部之阳经脉，阳明为多气多血之经，三阳经之病变可先从阳明论治，且手阳明经筋“绕肩胛”，其病则“肩不举”（《灵枢·经筋》）。梁丘为足阳明经之郄穴，刺之可疏达阳明经气血，治疗上臂外侧、后侧及肩上、肩后疼痛和上臂内收、上举不利者疗效较好。又因“筋会阳陵”，针之可舒筋止痛，故可与梁丘交替使用。若上臂内侧和肩前疼痛及上臂外旋、外展、后伸欠利，乃病及三阴经脉，当选血海或阴陵泉通调阴经气血。此为上病下取之法，其针刺方法较特殊，须注意：①先施指针，若效则行针刺，不效则不宜使用此法，改用一般取穴法。②针刺时针尖方向朝上，令针感上行则疗效尤佳。③刺激量大，令酸麻胀感保留持久。④须同时配合肩部适度的主动活动，旨在通经活络。⑤若病疾顽固，需加针局部穴位。