阳虚怔忡案 李恩宽运用温阳法临证经验（2）

       □ 翟天宋 湖北中医药大学
       李某，女，33岁。患病毒性心肌炎一年，常感胸闷气喘不适，心率快，达90~110次/分钟左右，外院给予美托洛尔缓释片190毫克/天控制心率，每次前往医院就诊，均需家人陪同。刻诊：神疲乏力，胸闷心慌，动则气喘，眼干燥不适，大便稀，一天两次，舌嫩红，苔少而薄，脉沉细数。处方：九制附片30克，肉桂30克，海蛤粉15克，炙甘草10克，生姜15克，麦门冬20克，北条参30克，党参30克，五灵脂15克，赤石脂30克。7剂，水煎服。
       后继以本方为基础，或加益气活血之品，或加补益肾气之物，或加重镇潜降之类，实为随证运用而已。在治疗的同时，李恩宽老师嘱患者逐次减少美托洛尔缓释片的用量，期间附片曾一度用至120克，未见任何不良反应，直至患者停服所有西药，治疗近一年，目前患者病情稳定，未诉明显不适，仍在服用中药治疗，且已可单独就诊，不需家人陪同。
       按：心肌炎一症，属中医学“怔忡”范畴，辨证属心肾阳气不足。夫怔忡一证，“多由久病体虚，心脏受损所致，心中惕惕，不能自控，活动后加重”。今患者心肾阳气不足，真火不足，君火亦伤，心失所养，发为怔忡。张景岳谓：气不足便是寒。患者阳气不足，肺失宣肃，肾不纳气，见神疲乏力，动则气喘。虚阳上浮，见眼干燥不适，舌嫩红，苔薄而少，脉沉细数。况目为肝之窍，肝肾乙癸同源，肾既损，肝必失所养。李恩宽老师以郑氏补坎益离丹温肾阳，补心气，“附子、肉桂大辛大热，温坎中之阳，真火旺则君火旺，海蛤粉咸以补肾，肾得补而阳有所附”，海蛤粉取自水中，得其阴柔之气，佐制附子、肉桂，防止温阳太过。“甘草、生姜调中，交通上下”。久病之人，多虚多瘀，故党参、五灵脂同用，一则益气，一则化瘀。李恩宽认为，党参一味，易致气胀，五灵脂之行气化瘀，正可补其不足，相得益彰。山西名医李可用此二味时常说：此二者同用，一补一通，益气活血，宽胸利气。肉桂、赤石脂用以温肾散寒止泻。麦冬、沙参意在养阴，若是患者出现舌红少苔，应细察其舌质有无裂痕，若见少许裂痕，应注意养其阴，使阴不至于伤损，同时也可使阳得阴助而泉源不绝，且二药入肺，使金水相生。全方同用，共奏温肾补心，标本同治之功。
       补坎益离丹系郑氏用于治疗心肾阳虚的自拟方，李恩宽老师常用于治疗现代常见的心房纤颤、冠心病、心力衰竭等疾病，效果显著。