温阳通络治卒中疼痛

       高允旺扶阳法治脑病经验②
       温阳通络治卒中疼痛
       李某，男，37岁，2010年3月因脑卒中导致左侧上肢不能举，下肢肌力III级，吐字不清，经治效果不佳，回家修养。
       
       此次患者左肢体失用，触及肢痛，屈伸不利，上肢难举，肘膝踝关节肿胀，下肢微寒而疼痛，脑CT示右侧基底节病灶已软化，舌苔白腻，脉弦紧涩。
       
       此属脑卒中急性风湿病，治宜温经活血。处方：附子50克，川芎15克，白术50克，当归15克，麻黄15克，益母草15克，羌活15克，细辛15克，独活15克，在此基础上随时加减，治疗3月余，疼痛渐渐消失，瘫痪肢体也渐渐恢复。
       
       半身不遂患者十之八九会出现疼痛，在这个过程中，疼痛减轻后瘫痪肢体也会逐渐好转，这是为什么呢？
       
       《素问·举痛论》告诉我们，经脉受寒则收缩，经脉收缩则屈曲拘急，因而外边经脉受牵引，就立刻发生疼痛，只要得到热气，疼痛就会立刻停止。
       
       为什么痛与阳虚有关系呢？因为阳气不足，寒水凝滞，脉络拘急收引而疼痛。所以温阳是治疼痛的重要法则，以附子为主要药物。因为附子性属阳，是热药，可直接破除寒与水。寒水破后，水还得有个去向，因而止痛又要用具有辛散作用的麻黄。据多年的经验，治疗卒中后疼痛、瘫痪不用、口眼歪斜、语言不利，附子配麻黄的效果很好，或者在温阳的基础上加用麻黄等发散药，效果明显。当然治疼痛还加好多药物，但都离不开这一思路。
       
       脑卒中不仅产生肢体僵直，还会出现划圈腿、挎篮臂、屈曲收引，怎样能恢复功能障碍呢？《内经》讲“阳气者，精则养神，柔则养筋”。我认为，这句话的含义是阳气处在静的状态下才能养精，阳气处在封藏、收藏的状态，则能内化精微养于神气。如睡眠就能养精，如果睡眠不好，就会没有精神，昏昏沉沉，疲乏无力。
       
       阳气处在柔和的状态下可以养筋，“木曲多柔，动而生阳，静而生阴，静而养神，动而养筋”，这个规律失常筋就失养，出现曲伸不利，活动受限。实际上就是阳气失用导致的功能障碍，那么对曲伸的问题如何解决呢？就使用温阳药。
       
       脑卒中瘫痪肢体肿胀是什么原因引起的呢？《内经》病机十九条中讲“诸湿肿满，皆属于脾。”所讲的肿满，就是湿的现象，为什么湿了就不流通了呢？因为脾阳不振，脾不能运化水湿，水湿就瘀积于筋络关节，因此我们提出要温阳健脾，活血利水。总之，要把病机弄清楚了，才能真正起到疗效。