慢性前列腺炎针灸诊疗技术

       慢性前列腺炎为成年男性常见的泌尿系统疾病，其临床特征是会阴部坠胀疼痛，小便不利，尿道口流出乳白色黏液。一般分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种，有人将前列腺痛也归于本病中。发病年龄集中在20～50岁之间。
       中医学无此病名，根据症状归属于“淋浊”、“白浊”、“尿精”、“白淫”等病的范畴，若并发前列腺脓肿，则称为“悬痈”、“穿档发”。
       一、病因病机
       中医认为，本病一般多由于房劳不节、忍精不泄或有手淫恶习，劳伤精气，日久肾阳亏损，命门火衰而不能蒸化，或嗜酒和过食甘肥，致脾虚湿热内蕴，败精壅滞，腐宿凝阻溺窍，终必久瘀化腐而发病。
       二、临床表现
       慢性前列腺炎症状轻重不一，轻者可无明显症状，但一般会有阴部或直肠的不适感和疼痛，疼痛可放射到腰骶部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处，并可有排尿不适，尿频、尿急、排尿有灼热感，有时尿痛严重，尿道口常有白色分泌物，常在大便或小便终末时滴出，有时晨起发现尿道外口为分泌物所粘合。病人可有神疲乏力、头晕、腰背酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳痿等，伴有精囊炎者，还可见血精。有时前列腺炎作为一个病灶可引起肾盂肾炎、关节炎、神经炎、虹膜炎等，直肠指检可扪及前列腺稍大而硬，表面不规则，可有结节，一般无压痛或轻度压痛。前列腺按摩液检查，可见大量脓细胞，每高倍镜视野超过10个以上，卵磷脂小体显著减少，细菌培养阳性。
       三、诊断要点与辨证分型
       (一)诊断要点
       (1)典型的临床表现、性别特征、直肠指检前列腺的特殊体征，尿液及前列腺液常规检查，结合有急性前列腺炎、尿道炎或其他泌尿系感染的病史，可考虑诊断。
       (2)非细菌性前列腺炎者，无尿路感染史，前列腺液中有大量白细胞和含脂肪粒的巨噬细胞。
       (3)前列腺痛，有排尿不爽，尿路刺激征阳性，但无尿路感染史，前列腺液培养阴性，无炎性细胞。
       (二)辨证分型
       (1)湿热下注：小便不利，或尿道有灼痛感，口苦，口干。舌红苔黄腻，脉濡数。
       (2)脾虚气陷：小便不畅，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累或进食油腻则发作加重。舌淡苔白，脉虚软。
       (3)下元虚衰：小便不畅日久不愈，精神委靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。阴虚者，烦热。口干，舌质红，脉细数；阳虚者，面色白光白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细。
       四、治疗
       (一)基本治疗
       [治则] 虚证以补肾益气、健脾化湿为主；实者以理气活血、清热化湿为主。
       [处方] 气海、关元、太溪、中极、阴陵泉、三阴交、会阴
       [加减] 湿热下注加天枢、阳陵泉；脾虚气陷加脾俞、气海、关元、胃俞、中脘；下元虚衰加肾俞、关元、太溪、涌泉；气滞血瘀加血海、行间、太冲。
       [操作] 以上穴位根据证候，每次选取5～7穴，实证用提插捻转泻法，虚证用提插捻转补法，慢性证候虚象较重者，可取关元、气海、中极、肾俞用艾条灸法或隔姜灸法，隔日一次，10次为一疗程。
       (二)其他疗法
       1．穴位注射
       [取穴]大赫、次髎
       [操作] 所用药物为胎盘注射液或当归注射液，每次选用两对穴位，常规针刺后，每穴注入药液0.5～1毫升，每周3次，15次为一疗程。
       2．耳针
       [取穴] 肾、脾、三焦、交感、皮质、外生殖器
       [操作] 毫针刺入，中强刺激，隔5分钟行针一次，留针30分钟，每日或隔日治疗一次，15次为一疗程。或用王不留行籽耳穴贴压。
       3．三棱针
       [取穴] 腰俞、阴陵泉
       [操作] 用三棱针挑破皮肤出血1毫升左右，每1～2周刺血一次，直至症状改善。
       4．磁片疗法
       [取穴] 三阴交、关元、中极
       [操作] 把磁片置于三阴交(两极)、关元、中极穴，以橡皮膏作外固定，5天后去除，两天后再于原穴位安置磁片，治疗5天，休息两天，3个月为一疗程。
       5．离子导入疗法
       [取穴] 会阴
       [操作]采用30％的大蒜素或四季青针剂2毫升，用纱布浸湿后，敷于直流理疗器的阳极上，置于会阴部；阴极(非作用极)浸生理盐水后放在耻骨上，电流强度为15～25毫安，每次 25～30分钟，每日或隔日一次，10次为一疗程。
       6．艾灸
       [取穴] 会阴、关元、足三里、三阴交
       [操作] 用艾条悬灸，灸至局部皮肤灼热，潮红，可持续熏灸10～20分钟。每日或隔日一次，10次为一疗程。
       五、适宜技术
       1．秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎技术
       [取穴] 主穴：秩边透水道。配穴：湿热下注加关元、阴陵泉、丰隆；气滞血瘀加气海、太冲、血海、三阴交；肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪、太冲；肾阳不足加肾俞、命门、关元、气海。
       [操作]
       (1)体位：患者取俯卧位，进针点在髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2／5与下3／5交界处进针，临床进针深度为115毫米左右 (6寸左右)。
       (2)角度和方向：与矢状面呈20°夹角、与水平面平行进针。该角度(20°夹角)恰能使针经坐骨大孔而深入。角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上，角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上。此方向进针后恰位于水道穴(耻骨联合上2寸，旁开2寸)附近。
       (3)运针手法：“秩边透水道”穴：进针后轻捻徐入4～6寸，令针感传至会阴部或睾丸或小腹部为度，施捻转泻法一分钟。其他穴位依常规法进针，得气后行平补平泻手法后，留针30分钟。
       (4)疗程：每日一次，连续15次为一疗程。
       2．韩氏针法治疗前列腺增生引起的排尿困难症技术
       [取穴]秩边、中极
       [操作] 取28号5寸毫针，作60°角刺入秩边穴，针尖向内侧会阴部进针，针进深度3～3．5寸，以针感向会阴部生殖器放射为佳，小幅度提插捻转一分钟，留针20分钟，期间每隔4分钟，做小幅度提插捻转一分钟，强度以患者能忍受为宜，起针完毕。嘱患者仰卧位，常规消毒进针点，取28号2．5寸毫针，直刺中极穴，以针感向会阴部放射为佳。两厘米长艾条一个，点燃插入柄上，灸两壮。每日一次，5次为一疗程。
       六、注意事项
       (1）前列腺炎是一种较顽固的疾病，由于病变部位特殊，药物治疗不显著。
       (2)针灸治疗多以局部取穴为主。
       (3)本病治疗周期较长，需长期治疗。
       (4)可配合局部热敷或坐浴。