补肾调治顽固性皮肤病

       □ 车文生　河南中医学院
       在皮毛与五脏的关系中，与肺关系尤为密切，《黄帝内经》明确提出：“肺主皮毛”、“肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”。但是临床治疗一些顽固性皮肤病，从肺而治并无良效，笔者老师河南中医学院崔应珉从肾入手，常获良效。现将其思路总结如下。
       皮毛与肾的关系
       《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。”明代医家马莳在《黄帝内经素问注证发微》中言：“肾主水，金实生之，故皮毛生肾。”清·张隐庵谓“皮毛生肾，肺气主于皮毛，因金气而生肾”。医家高士宗说：“皮毛复而所生，故皮毛生肾。”《黄帝内经素问反话》解释为“肺经生肾水，所以皮毛生肾”。《黄帝内经素问译释》释为：“皮毛润泽则又能生养于肾。”历代医家都明确阐明了皮毛与肾脏有密切关系。
       其实，皮毛生肾的实质就是肺金与肾水的相生关系。肺肾在经络上有直接的联系，足少阴肾经经脉直行者，从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺。肺与肾都参与了水液代谢，肺通调水道，输于膀胱，膀胱经过肾的蒸腾气化作用，将有用的水液布散于全身（包括体表），将无用的水分通过尿液排出体外。麻黄汤能够去除水肿，其原理就在于麻黄的发汗和桂枝的蒸腾气化作用。在维持呼吸方面，肺为气之主，肾为气之根。
       肾与皮毛的关系还在于皮毛与其他脏器的关系。中医思想的核心就是整体观，皮毛与五脏皆有联系，肾通过与五脏的联系亦与皮毛有着密不可分的关系。首先，“心布于表”，“心主血脉”，心与肾水火既济，心肾相交，则人身水火、阴阳、精神的动态平衡。脾胃为气血生化之源、后天之本，肾为先天之本，两者表现为互促互助的关系，同时还能共同调节水液代谢。肝主藏血，能够调畅气机和调控血量，气血不足或气滞血瘀，最终会血液运行不畅则会出现皮毛色泽的改变，甚至是皮肤的干枯或坏死，而肾主藏精，精血同源，两者相互资生。
       从肾治疗皮肤病
       黄褐斑 黄褐斑的产生多因肝郁气滞，气滞血瘀而成。临床上对于黄褐斑的治疗要么疏肝理气，要么活血化瘀，但疗效常不尽人意。崔应珉治疗此病常加上桑叶、桑白皮这些肺经药，并根据月经周期，加入一些补肾调经的药物，如在月经之前加入菟丝子、鹿角霜，在月经到来之后加入女贞子、枸杞子、黄精等滋补肾阴的药物，其效显著。
       脱发 “肾主骨生髓，主藏精，其华在发”，“发为血之余”，而“精血同源”，如果肾精不足，阴虚火旺，则会出现头发变白或者脱落，此时当补肾。但是对脂溢性脱发，通常认为油脂的产生是因为脾胃运化失常，痰湿内聚，甚至变为湿热，因而常常顾及补肾阴药物的滋腻之性而弃之不用。事实上，这种情况的产生，其本质还是津液的代谢失常，通过补肾就是来调整津液代谢的。“肾主水”，津液滋养皮肤的生理功能有赖于肾的气化作用。尽管津液的化生输布是一个复杂过程，是许多脏腑相互协调配合的结果，但其中是以肾为主。正如《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·本脏篇》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。”在三焦和膀胱的配合下，肾之气化保持了体内水液代谢的动态平衡。如果肾的气化功能失常，就会引起水液代谢紊乱。所以临床上崔应珉坚持用七宝美髯丹来保证疗效，并少佐陈皮或砂仁等理气之品以避其滋腻碍胃之嫌。
       弥漫性硬皮病 弥漫性硬皮病属中医皮痹范围，其证既在痹证之列，其因自不越乎风、寒、湿三者，其病机根本则在脾肾阳虚，卫气不固，腠理不密，分肉失却温煦，风寒湿邪乘虚侵袭，客于肌肤之间，化为寒痰浊血，流注肤腠脉胳，致营卫不和，气血凝涩，发为皮痹;久之寒湿合风邪内侵，累及脏腑，发为脏腑之痹。所以弥漫性硬皮病也会出现一系列复杂的临床表现。对于该病的认识和治疗，临床上常常用活血化瘀的方法，有时也能起到疗效。但是崔应珉认为本病的发生根本在于肾阳的不足，所以应该不但加入补肾的药物，还应当加重补肾的药物。可选肉桂、附子、山萸肉、熟地，更增温补肾阳之力。“五脏之伤穷必及肾”，对于虚损证，“肾为五脏之本”。
       银屑病 银屑病中医称“白疕”、“松皮癣”、“白壳疮”等，其病因主要由于体内血热偏盛，日久蕴结化毒，血热毒邪外壅肌肤而发病。另外，外界的一些致病因素如感受外邪，或进食鱼虾海味、辛辣刺激之品，或精神刺激、心理因素等常能诱发或加重病情。临床上治疗大法不外凉血活血，袪风止痒，或用消风散加减，或用四物汤加减，间或有效，但是银屑病的治疗并非朝夕之功，常常是反反复复，几年甚至几十年难以治愈，瘙痒难忍，白屑如雪，层层堆积，此乃久病及肾，肾阴亏虚，内燥为甚，所以崔应珉治疗此病加入首乌、熟地等大补肾阴之品。
       荨麻疹 荨麻疹是一种过敏性皮肤病，其特征为突然发作或迅速消退的白色或浅色局限性风团块，周围绕以红晕，且有瘙痒或烧灼感。因皮肤发痒，形如麻疹或大如豆瓣，成块成片，遇风易发，故称“风疹块”，因时隐时现，又名“瘾疹”。本病多因禀赋不耐，气血虚弱，腠理空虚，卫气失固，或胃肠积热，复感风寒、风热、风湿之邪，郁于皮毛腠理之间，使内不得疏泄，外不得通发，亦有因某些食物、药物、异味、虫积、感染等因素诱发者。过敏性疾病的发生多与自身免疫功能的低下有关，本病反复缠绵，因此我们在治疗时除了汤药中加用补肾抗过敏之品外，应注重改变患者的体质，可以嘱咐患者平时服用冬虫夏草，以补肺肾之气，提高免疫力，若因经济条件有限，可改服胎宝胶囊，其主要成分就是紫河车，此乃血肉有情之品，补肾纳气，大补精血，久服可改善体质。
       结论
       肾与皮毛在生理上有密切关系，在病理上也相互联系。在生理上，一方面肾阴、肾阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量，使皮毛温暖、柔润而富有光泽，发挥其生理功能；另一方面，皮毛良好的卫外功能，既能保证肾阴肾阳的能量不致外泄，又可阻止外邪侵入而使肾阴肾阳较好地发挥其生理功能。在病理上，因肾阴肾阳的虚衰而使皮肤失其生理功能，使皮肤变得冰凉、萎缩、硬化、干燥、色素沉着等，而且其司开合的功能也丧失，使外邪长驱直入。现代医学认为，中医学的“肾”与人体内分泌及免疫功能有关，免疫功能的低下常可引起过敏性皮肤病，而一些久治不愈的皮肤病也常导致“肾”的病变。在临床上发现，肾虚是许多皮肤病反复发作、缠绵难愈的重要原因。
       在皮肤病的治疗过程中，我们应当注重皮毛与肾的关系，不忘补肾，这样可以有效缩短疾病的病程，收获良效。