双膦酸盐类药物导致眼疾

       2004-07-14
       双膦酸盐类药物为骨吸收抑制剂，是治疗和预防骨质疏松症的重要药物，也可用于治疗Paget病、高钙血症和破骨细胞活性增加引发的有关病症（如大部分骨转移瘤和多发性骨髓瘤）。双膦酸盐类药物的主要不良反应为胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）和关节痛、肌痛等骨骼肌肉反应。但据国外资料报告，双膦酸盐类药物还可导致罕见但较严重的眼部不良反应。
       澳大利亚最近报告了28例病人，其中发生葡萄膜炎13例、虹膜炎6例、巩膜炎/浅层巩膜炎7例、出血4例、视神经炎两例、视野缺损两例以及盲点、青光眼、失明和黄斑变性各1例。这些不良反应的发病时间从用药后两天至3年多不等，中位时间为3周，而且大多数为女性病人，几乎一半是老年人。报告的炎性眼病与应用阿仑膦酸盐（18例）、帕米膦酸盐（18例）、利塞膦酸盐（1例）及唑来膦酸（1例）有关。静脉注射帕米膦酸盐和唑来膦酸的炎症发病危险性可能更大，但不良反应的报告数也很可能与药物的使用频度相关联。无独有偶，截至2003年3月，加拿大卫生部门也收到27份怀疑与双膦酸盐类药物有关的眼疾病例报告。在这些报告中，13例与阿仑磷酸盐有关，5例与依替磷酸盐有关，6例与帕米磷酸盐有关，3例与利塞磷酸盐有关。报告的眼疾主要有：失明、视物模糊、眼痛、结膜炎、角膜炎和眶周水肿，甚至出现视网膜脱离等病症。
       由此可见，眼病似乎是所有双膦酸盐类药物的罕见并发症。因此，对于接受双膦酸盐类药物治疗的患者，医生应该意识到，患者在使用药物期间如果出现眼痛、充血和视力异常，有可能预示是双膦酸盐的眼部不良反应，应采取相应的措施予以预防。