产后缺乳中医诊疗技术

       产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后2～3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。
       中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不行”等。
       辨证论治
       主要治疗原则是调补气血，通络下乳。
       1．气血虚弱
       [证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。
       [治法] 补气养血，佐以通乳。
       [方药] 通乳丹加减。
       主要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。
       2．肝郁气滞
       [证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。
       [治法] 疏肝解郁，通络下乳。
       [方药] 下乳涌泉散。
       主要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。
       中成药
       十全大补丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后气血虚弱型。
       增乳保育膏：每次25毫升，每日3次，饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。
       补血生乳颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。
       逍遥丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后肝郁气滞型。
       乳泉颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。
       生乳糖浆：每次40毫升，每日3次，温开水冲服。适用于肝郁气滞之产后乳汁不行，乳少不畅。
       经验方
       1．袭笑梅通乳方
       [药物组成] 当归12克，鹿角霜(先煎)9克，穿山甲片(先煎)10克，王不留行、天花粉各9克，通草1．5克。
       [适应证] 肾虚瘀阻之缺乳。
       [用法用量] 水煎分服。
       2．补气通乳饮
       [药物组成] 黄芪30克，当归6克，党参24克，麦冬、生地黄各12克，白通草6克，桔梗、王不留行各10克，生菜子3克，猪蹄两只。
       [适应证] 气血两虚之缺乳。
       [用法用量] 先以猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用，每日一剂。
       3．调肝通乳汤
       [药物组成] 柴胡6克，杭芍药9克，当归9克，王不留行9克，僵蚕6克，漏芦9克，鹿角霜9克，芝麻9克。猪蹄汤煎服，此方一般3剂可收全功。用鲜蒲公英捣烂敷乳房上，则效果更佳。
       [适应证] 精神刺激而致情志失调、肝郁气滞导致的缺乳。症见乳房胀满而痛，乳汁不行而身热，胸胁胀满，口苦厌食。
       [用法用量] 水煎分服，每日一剂。
       4．通乳汤
       [药物组成] 党参15克，黄芪20克，当归 15克，穿山甲10克，王不留行15克，通草7克，丝瓜络10克，路路通7克，知母10克。用猪蹄汤代水浸泡10分钟，再煎煮30分钟，每剂煎两次。每日一剂，将两次煎出的药液混合均匀，早晚各服用一次。肝气郁滞者可加柴胡、青皮7克，白芍10克。
       [适应证] 主治脾胃衰弱、气血不足证。
       [用法用量] 水煎分服，日一剂。
       适宜技术
       1.针灸
       （1）体针
       主穴：选膻中、乳根、少泽。
       配穴：若气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。针法为膻中、乳根平刺，针尖向乳头刺入 1～1.5寸，以乳房部有胀感为宜，施予泻法或平补平泻法。少泽穴平刺。气血虚弱者，所加诸穴均用补法，可加艾灸；肝气郁结者，所加诸穴均用泻法或平补平泻法，7～10天为一疗程。
       （2）灸法
       取穴膻中、乳根。操作：用艾条温和灸10～20分钟，每日两次。7～10天为一疗程。
       （3）梅花针
       取穴肺俞至三焦俞、天宗、乳房周围、膻中。操作时根据证候虚实，分别给予轻、重叩刺，每次10分钟，每日一次。
       （4）耳穴贴压
       取穴：胸、乳、内分泌、交感、神门、皮质下、脑、肝、脾、胃。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 3～5个穴位，用王不留行籽或磁珠贴压，于哺乳前30分钟按压一次，每次约5分钟，每日按压5～6次。
       （5）耳针
       取穴：同上述“耳穴贴压”。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 3～5个穴位。选用26～28号0．5～1寸毫针，常规消毒，针刺得气后，施先泻后补手法，每隔10分钟行针一次，留针30分钟，出针后用乙醇棉球按压针孔。每日治疗一次。
       2．穴位注射法
       主穴：膻中、乳根。
       配穴：肝俞、脾俞、液门、期门、足三里、三阴交。
       药物：当归注射液、复方丹参注射液或胎盘组织液。方法：每次选用主穴及1～3个配穴，上述注射液各选一种(亦可将当归注射液和复方丹参注射液混合使用)，于注射针刺入穴位得气后，每穴各注入一毫升药液。每日一次，一般3～5次为一疗程。
       3．推拿按摩
       虚证：取膻中、中堂、步廊、乳中、膺窗、神藏、胸乡等穴及乳房。用拇指、四指揉，双手扭揉及拇指按摩等手法，顺着经络方向施行。
       实证：取食窦、膻中、灵墟、库房、乳中、乳根、中府、天池、极泉及乳房等。用拇指推压、四指揉压、双手扭揉中指点压等手法，逆着经络方向稍用力施行。每日一次，每次一分钟。
       4．走罐法
       嘱病人脱去上衣，骑在椅子上，两手交叉放在椅把上，下颌压住上肢，头尽量向下低，两腿向前伸。从颈后脊椎两边，由内向外排着拔罐，每罐向下走至腰部，连走3～4遍。再用中型罐于下肢足三里穴拔罐，向下顺着足阳明经的循行至内踝。每日一次或隔日一次，一般3～5日可见效。
       5．淋洗法
       （1）炒麦芽120克，加水500毫升，煎煮数沸，洗双侧乳房20分钟，复用木梳由周围向乳头梳理数遍。适宜乳汁少或不通。
       （2）淘米水一盆，煮沸后待温后用。将乳头放在温热的淘米水内浸泡片刻，旋以手慢慢揉洗，如发现乳头中有白丝，可将其扯出，并挤出淡黄色液体少许，乳汁即可畅通。适用于乳汁少而不通。
       （3）三棱15克，置于锅内，加水适量，煎煮取汁，洗乳房处，每日3～8次。连续洗数日，以乳出为度。本方有通气血之功，适用于少乳及乳汁不通。
       6．熏洗法
       橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻揉乳房。
       7．药液热敷法
       鲜蓖麻叶200克，加水适量，煎约50～60分钟，取药汁热敷于乳房上。
       8，敷贴法
       乳房结块胀痛者：用仙人掌(剪去刺)切薄片贴敷局部，或生马铃薯捣烂成糊状外敷患处，干则调换，不可中断，1～2日可消肿痛；局部用金黄膏外敷，每日一次；局部用蒲公英捣烂外敷，每日两次；金银花根30克，通草20克，当归6克，芙蓉花叶60克，将上药捣烂，敷贴于乳房胀痛部位，每日两次，3天为一疗程。
       9．饮食疗法
       （1）猪蹄通草粥：猪蹄两只，通草5克，漏芦15克，大米100克。将猪蹄洗净切块，通草、漏芦煎汤代水，与猪蹄、大米煲粥，粥成加葱白两根、油盐少许调味，分次服食。本方具有疏肝理气、通乳之功，适用于肝气郁滞型产后缺乳。
       （2）黄芪通草鸡：炙黄芪50克，通草10克，母鸡一只。将净膛鸡切块，再将黄芪、通草洗净放入，撒上细盐，淋人黄酒一匙，旺火隔水蒸3～4小时，空腹吃。有补气养血、健脾和胃、通乳利尿之功，产后体虚乳汁不足者，食之甚佳。
       （3）赤小豆饮：赤小豆500克，煮汤去豆，熬浓汤，连服3～5天。治气血不足乳少证。D4