紧扣病机愈石淋

       □ 赵文举 吉林省伊通县第一人民医院 韩天助 吉林省梨树县中医院
       退休赋闲，有隙常忆往日临床之得失；遇疾久治不愈则惘然若失，沉疴得愈则终生乐而不忘。笔者1960年刚出师时曾治一例疑难病症，服药过程中由于病情骤增而受到病家的嗔怪，稍时又峰回路转而告愈，现将其整理如下。
       吕某，男，32岁。1960年7月某日初诊。既往患肾盂肾炎（在上级医院确诊）一年迁延至今。二天前因饮冷失度而致恶寒发热，呕、泻而病情加剧，遂来求治。刻诊：面色黄白，脘痞呕恶，腰痛酸楚，小溲涩痛，大便溏薄，舌质红，苔黄腻秽浊，尺肤热，脉弦细而数。诊为湿温，投清热利湿三仁汤佐以芳香化浊之品：炒杏仁15克，白蔻10克（后下），薏苡仁20克，川朴15克，半夏12克，通草6克，滑石15克（包煎），竹叶10克，藿香15克，香薷10克。5剂，日1剂，水煎服。
       服完4剂药后，腰痛突然加剧，腹胀，小溲点滴而下，家人搀扶来诊，患者表现极其痛苦，汗出濈濈，呻吟不已，当即请西医会诊，终未明确诊断，遂决定转县医院治疗。由笔者护送坐马车在乡间土路颠簸疾驰。途中病家疑笔者用药不当溢于言表，车约行1个小时左右，病人疾呼小解，小解时竟排出一个似枣核大小的暗褐色东西，触之坚硬，病家问这是何物？笔者亦懵然不识，须臾顿悟此物必结石也，俄顷病人腰腹痛胀若失，病家面色也随之“多云转晴”，遂调转车头打道回府，将息旬日而康复。
       按：三仁汤出自《温病条辨》一书，是治湿热互结所致湿温之名方。《张氏医通》谓：“石淋者……正如汤瓶，久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石。”此言热邪煎灼日久，熬炼津液而成结石，与三仁汤方证病机相同。三仁汤清热利湿，疏通水道，服后排出湿热胶结形成的结石虽为预料之外，但却在异病同治法则的情理之中。嗣后，笔者临床用三仁汤加海金沙、金钱草、鸡内金自称三仁三金汤，腰痛甚者加白芍、甘草治疗石淋，只要谨守“湿热”病机，多效。
       或曰：“沙石得下，乃转诊颠簸使然。”余曰：“非也，药后湿浊清，则石无所附，水道通，则荡石下行，腰痛骤剧，此乃砂石下移之征，小溲点滴而下则砂石将出之兆也。‘颠簸’仅使沙石速下耳。”后愈4例皆无车马颠簸之经历也。