积、热中、脉细、便泄、腹疼

【医家】喻嘉言
【出处】续名医类案
【关键词】积、热中、脉细、便泄、腹疼、鼓胀、口燥、便秘、食多、胀满、痿黄、消渴、胁胀、痈疽、伤食、痰、聚、虚、燥、
【内容】
郭台尹年来似有劳怯意，胸腹不舒，治之罔效，茫不识病之所存也。闻喻治病先议后药，姑请治焉。见其精神言动俱如平人，但面色痿黄，有蟹爪纹（似伤食矣），而得五虚脉应之。因告之曰：多怒乎？善忌乎？口燥乎？便秘乎？胸紧乎？胁胀乎？腹疼乎？答曰：种种皆然，此何症也？曰：外症未显，内形已具，将来血蛊之候也。曰：何以知之？曰：合色与脉而知之也。夫血之充周于身也。荣华先见于面。今色黯不华，既无旧恙又匪新疴，其所以憔悴不荣者何在？且壮盛之年，而见脉细损宜，一损皮毛，二损肌肉，三损筋骨，不起于床矣。乃皮毛肌肉，步履如故，其所以微弱不健者，又何居用？是断为血蛊。腹虽未大而如瓜瓠，然其日趋于长也。易耳曰：血蛊乃妇人之疾，男子亦有之乎？曰：男子病此者甚多，而东方沿海一带比他处犹多。医者漫用治水、治气之法尝试，夭枉无算，总缘不究病情耳。所以然者，东海擅鱼盐之铙。鱼者甘美之味，多食使人热中；盐者咸苦之味，其性偏于走血。血为阴象（象字不妥），初与热合不觉其病，日久月增，中焦冲和之气亦积，渐而化为热矣。气热则结而始?不流矣。于是气居血中，血裹气外语多欠妥。一似妇人受孕者，然至弥月时腹如抱瓮矣。但孕系胞中，如果熟自落；蛊蟠腹内，如附赘难疗，又不可同语也。究而论之，岂但东方之水土致然？凡五方之因膏梁厚味、椒姜桂醑成热中者，除痈疽消渴等症不常见外，至胀满一症，人人无不有之。但微则旋胀旋消，甚则胀大不消而成蛊耳。要知人之有身执中央，以运四旁者也。今反竭四旁以奉其锢，尚有菁华发现于色脉间乎？此所以脉细皮寒，少食多汗，尫羸之状不一而足也。言当不谬，请自揆之。竟不能用，半载而逝。
琇按：是症多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉。水亏木燥，乘其所不胜之脾，致成胀耳。鱼盐之论恐未必然。
一人血蛊，服药百日后，大腹全消，左胁始露病根一条，如小枕状。以法激之，呕出黑污血斗许，余从大便泄去，始消。每思蛊胀，不谈气血水痰，总必自开一宇，如寇盗蟠据，必依山傍险，方可久聚。《内经》论五藏之积皆有定所，何独于六府之积久为患，如鼓胀等类者。遂谓漫无根底区界乎？（《张氏医通》载此，谓是喻嘉言案。泛论一番，至此积果在何府，却又说不出。）