痰、郁、痰热、抽搐、肝郁痰

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痰、郁、痰热、抽搐、肝郁痰热、肝郁化热、脉弦数、脉滑数、胸满、食积、肝热、烦渴、
【内容】
肝郁痰热生风
咸丰朝云嫔案：“咸丰年七月初三日，李德立转得云嫔脉息弦数，系〓肝热停滞，热炼为痰之症，以致胸满烦渴，身肢筋脉抽搐，今用清肝化痰汤午服一帖调理。
羚羊一钱五分柴胡一钱五分钩藤三钱黄芩二钱郁金三钱赤苓四钱枳壳二钱橘皮三钱赭石三钱煅白芍三钱炒元明粉一钱半夏二钱制。引用益元散三钱
方中羚羊钩藤平肝熄风，柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳壳、元明粉，仿大柴胡汤意，清肝泻热，佐二陈化痰，赭石镇肝。
次日之脉案云：“云嫔脉息弦缓，痰热渐轻，惟肝郁痰热，尚有未净。”再予原方去柴胡，午服一帖。七月五日则“抽搐渐止，诸症俱好”。复取平肝化痰之品，益阴善后。
（《上海中医杂志》1984，6“清宫医案中部分危急症治疗经验”）
按：帝王嫔妃，情志拂郁，肝失调达；膏粱厚味，易生痰热。郁而化火，痰火相搏而生风，致筋脉抽搐。治当疏肝解郁，清化痰热，平肝熄风。方以大柴胡汤化裁进退，柴胡、枳壳、郁金以解郁，二陈、黄芩、元明粉以清热化痰，羚羊、钩藤、代赭、白芍以平肝熄风，佐益元散者，清心利小便，引热下趋。
云嫔案与前四阿哥案，皆痰热生风，然各有不同。四阿哥为食积化热生痰，外受凉束，其脉滑数；云嫔案为肝郁化热，热烁成痰，其脉弦数。一以解郁，一以疏风，辨证细微，用药精当。
帝王嫔妃，痰热发搐，症非轻浅，太医何敢嘻嘻。然观其服法，仅午服一帖，未解何意，或有奥义寓焉？不敢妄断，以俟明者。似此急证，药当急进，一日一服，恐药力难继。