胀闷、蓄血、温邪、伤寒、苔

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】胀闷、蓄血、温邪、伤寒、苔黄、痰、热入血分、小便不通、阳明腑实、小便不利、脉数实、动血、产后、滑数、不解、渴饮、疟疾、便闭、斑疹、呻吟、壮热、胃缓、谵语、狂、聚、虚、瘀、燥、湿、
【内容】
范廉居令嫒，患感。壮热殿屎①，二便皆闭，苔黄，大渴，胀闷难堪。脉来弦滑数实，系腑（实）证也。投桃核承气（汤）*加海蛇、莱菔，二剂而痊。廉居尊人颖禾曰：甚矣，服药之不可不慎也。三人之证，医者皆谓可危，而治之日剧。君悉以一二剂起之，抑何神欤？因忆四十二岁时患痁（读Shan扇，《古》疟疾）胡魁元先用首乌太早，遂致客邪留恋，缠绵百日，大为所困。嗣后不敢服药，今四十年矣。
注：①殿屎：语出《诗经》，“民之方殿屎”，谓呻吟之意。
按：此蓄血证之治法也。
温邪入血之证，大致有三：一为热入血分，耗血动血，或外发斑疹；次为产后或经水适来适断，热邪乘虚陷入血室；三为热入与血相抟，聚结於腑。如此案者即是。盖温邪自卫转气之后， 留连三焦，不从外解，又未逆传，与血相抟而结于里。亦如伤寒之邪自太阳不解，传入膀胱之腑，热血相抟之“血蓄下焦”，其理一致。唯此则不在膀胱而结于阳明耳。以阳明善容盛纳， 中多藏垢，邪入再兼挟其痰湿浊秽之物阻滞枢机，故二便不行而胀闷不堪，热甚伤津，则苔黄而大渴。王氏用桃核承气汤，其中大黄、芒硝散结荡秽去实；甘草和胃缓中；加莱菔、海蛇涤痰导滞；桃仁润燥行血，直达瘀所。果二剂而获愈。
此案二便闭阻，胀闷难堪，脉数实，乃阳明腑实之证，固宜通下。但于大、小、调胃承气汤中选用可也。夫既无少腹急结，躁烦谵语，其人如狂；又有小便不通，渴饮而不嗽水（《伤寒论》：蓄血诸条皆谓小便不利为无血。又：漱水不欲咽为蓄血）。此案之症状与桃核承气汤证不符，恐案中叙症有遗脱。录此存疑。