湿、腹胀、郁、胀满、乏力、

【医家】马文植
【出处】马培之医案
【关键词】湿、腹胀、郁、胀满、乏力、痛、不能平卧、气化无权、燥、积、湿浊阻滞、肝木侮土、气机不利、头晕耳鸣、胁肋胀痛、胸腹胀满、大便不利、少腹硬、脉沉细、腹膨胀、少腹痛、少腹肿、湿热、肿胀、壅滞、腰酸、跗肿、头晕、腹痛、头眩、气虚、食后、便血、痞块、气促、足肿、气逆、肝火、聚、
【内容】
大路上，某。湿浊阻滞于中，脾阳受困，气机不利，以致肚腹膨硬，食入不舒，便溺不利，防成胀满。急宜宣中泄湿。
莱菔子 腹皮 青皮 车前 枳壳 茯苓 厚朴 乌药 槟榔 神曲 泽泻 椒目 姜
二诊：腹胀已消三、四，惟脘中未畅，食入未舒。仍以前方加鸡内金、郁金。
三诊：大腹膨胀已减三、四，惟食入艰运，脾阳未振，湿困于中。用温脾饮主之。
干姜 川朴 黑丑 青皮 车前子 茯苓 山楂 鸡金 莱菔子 福曲 木香 生姜
四诊：腹胀稍松，饮食较增，痞块未消，神尚困倦。
前方去黑丑、木香、车前子、莱菔子、鸡金，加熟附片、焦白术、苡仁、泽泻。
五诊：腹胀已消大半，跗肿亦松。惟食入难于运化，浊阴不尽，脾阳不能升举。当温运和中，以化浊阴。
熟附子七分 干姜五分 焦白术一钱 三棱一钱五分 福曲三钱 苡仁五钱 郁李仁三钱 砂仁八分 川朴八分 茯苓三钱青皮一钱 青橼皮五钱
六诊：腹胀已退八、九，惟食入难化，腹痛，大便作薄，头眩乏力，脾土受亏。当健运和中。
白术 木香 川朴 谷芽 当归 苡米 砂仁 青皮 神曲 佛手 焦楂 煨姜
七诊：经治以来，胀消，食入已适，惟下部乏力，脾肾气弱，余湿未清。当养营调脾，佐以淡渗。
当归 黑料豆 白术 巴戟 苍术 陈皮 茯苓 苡仁 木香 怀牛膝 砂仁 煨姜
丸方加党参、附子。
某。便血之后，脾土受亏，肝木侮土，浊阴之气，凝聚下焦，少腹?胀，气窜作响，大便艰难，势成胀满。宜和肝脾，以化浊阴。
当归 全瓜蒌 乌药 青皮 川楝皮 郁李仁 茯苓 枳壳 泽泻 大腹皮 薤白头 香橼皮
复诊：投和肝脾，泄湿化浊，小便较畅，胀亦较松，惟厥气未和，昨晚气逆，心胸懊憹。仍和养肝脾，以化湿浊。
当归 紫丹参 泽泻 川楝皮 冬瓜子 瓜蒌仁 青皮 台乌药 姜皮 茯苓 枳壳 柏子仁
某。形丰，脉沉细而涩，苔满白，素属湿体。湿为地气，肺为天气，湿困于里，气道不利。肺气不能周行于身，湿由脏腑而外廓，胸胁皮肤，无处不到，现下遍体疮痍已愈，惟胸背胁肋胀痛，大便不利，不溲涓滴，肚腹渐膨，能坐而不能卧，颇有胀满之虞。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。天气不降，地道不行。拟肃肺泄浊，小溲行，是为要着。
琥珀 冬葵子 牛膝 茯苓 通草 蒌皮 萆薢 福泽泻沉香 蟋蟀
二诊：肿由乎湿，胀由乎气，肿胀之症，不越脾肺肾三经。气不行水，土不防水，以致水湿泛滥，胸腹胀满，腰背胁肋作痛，不能平卧。 日昨服药后，大便两次，小溲依然涓滴，腰酸腿肿而乏力，不能任步。少腹硬坚，按之作痛，湿积膀胱内胞。拟通阳泄浊，冀小水畅行为要。
血珀 滑石 沉香 茯苓 椒目 槟榔 萆薢 泽泻 牛膝 桑皮 川楝子皮
三诊：昨晚肚腹胀势较甚，气冲胸肋，不能平卧。黎明下体发现红点，胀势略松，是湿热外达之机。大便一次觉热，小便色赤。湿蕴生热，上焦气化无权，以致膀胱不行。脉象较昨流利，惟右寸尚带细涩，肺气不能宣布也。拟肃肺以通利三焦，三焦通，则上下之气皆通矣。
全瓜蒌 滑石 萆薢 沉香 茯苓 通草 煨黑丑 泽泻牛膝 琥珀 冬葵子
四诊：脉象细缓，按之有神，细为血少，缓为气虚。湿困于脾，清阳不能舒展，以致浊气不得下降。少腹痛胀虽减，而腰如束带，气升则痛。四日未得更衣，小溲依然涓滴，脾气壅滞，积湿不行，左足肿甚，不能任步。舌中腻苔已化，只有薄白一层带燥，底现红色，阴阳气化无权。拟养阴舒气，养理二便，勿进攻味，缓缓调治。
沙参 茯苓 萆薢 郁李仁 郁金 当归 黑丑 泽泻 薤白 全瓜蒌 陈香橼皮 川楝子
通州，周左。水亏木旺，土受其制，脾不运则胃不和，湿自内生，少腹?胀，食入不舒，已将三月，火升颊赤，头晕耳鸣，动劳气促，大便燥坚。阴损阳浮，浊阴窃踞下焦。当运脾温中，以化浊阴。兼进肾气丸，早晚各服二钱，午服资生丸一钱，一助坤顺，一资乾健。
台参须 炒白芍 熟附子 葫芦巴 归身 薤白头 淡吴萸 云苓 青皮 茴香 川楝皮 煨姜
二诊：进运脾温中化湿，肝火较平，脾阳亦复，惟少腹?胀未松。仍温脾以泄厥阴，兼服半硫丸一钱。
原方去川楝皮、薤白头，加炙草、白芍。
三诊：经治后肝阳渐平，颊赤头晕亦减，谷食稍增，食后亦不觉胀。惟少腹肿势未消，晚间稍甚，按之略坚。
原方加乌药八分 巴戟一钱五分 参须改党参三钱。