痛、三叉神经痛、头晕头痛、

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】痛、三叉神经痛、头晕头痛、心烦失眠、口苦、耳鸣、腰酸、耳痒、痉、肝肾不足、大便干燥、阴虚火旺、血压不稳、烦躁易怒、风火上扰、风阳内动、急躁易怒、阴虚阳亢、高血压、感冒后、舌红、脉弦、便干、风火、心烦、面痛、苔白、
【内容】
苑某，女，66岁，退休工入。1994年3月14日初诊。
主诉：髙血压10余年，左面颊发作性剧痛1年。
患者于10年前发现高血压，最高时达230/110mmHg。间断西药降压治疗，血压不稳定，并经头晕头痛，烦躁易怒。1993年春感冒后发生左面颊发作性剧痛，手不能触摸，张口咀嚼受限，某医院诊断为三叉神经痛，经服多种镇痛解痉西药及针灸、中药治疗，仍不能控制，遂来求治。
现症：头晕头痛，耳鸣耳痒，左面颊发作性剧痛，牵引至前额、耳前，手不敢触摸，张口咀嚼受限，影响进食、刷牙与睡眠，每日发作数次。口苦心烦，腰酸膝软，大便干燥，舌红黯，苔白，脉弦劲且上鱼际。查血压200/110mmHg。
辨证立法：阴虚阳亢，风火上扰。治宜滋阴潜阳，肝熄风，清热解痉，方用杞菊地黄扬加味。
处方：枸杞子、菊花、生地、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、川芎、白芷、牛膝各10g，钩藤、夏枯草各15g，桑寄生20g，灵磁石30g(先下）。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂后诸症均减，左面颊疼痛程度亦有减轻，血压降至170/90mmHg。守方川芎用量加至15g，再服7剂，面颊疼痛基本控制，能张口咀嚼进食，腰膝有力，仍有心烦失眠、急躁易怒，血压为150/90mmHg，守方加酸枣仁15g连服半月。5月9日复诊时诸症均减，血压正常，仍以原方为主调治，随诊半年无反复。
按：本案之髙血压合并三叉神经痛，从西医诊断来讲是两个不同的疾病，然其按照中医病因病机分析，却有相通之处。患者年逾花甲，肝肾精血渐衰，阴亏于下，木失水涵，风阳内动，上犯清窍而见头晕头痛，耳鸣耳痒；阴不制阳，风火相煽，上逆于面，气血不通是故面痛频作，手不能触；腰为肾之府，膝为筋之汇，肝肾不足，肾府不充，血不养筋则腰酸膝软；阴虚火旺，心神被扰则口苦便干，心烦失眠。祝氏治疗不拘于西医病名，而宗中医病理，以杞菊地黄汤为主补肝肾之精血而固其根本；加川芎、白芷、钩藤、夏枯草平肝熄风、通络镇痛以治其标；牛膝、桑寄生、灵磁石潜阳引血下行而降血压。经治2个月，不仅血压恢复正常，三叉神经痛亦基本痊愈，堪称异病同治之佳案。