咳嗽、外感、壮热、燥、阳明

【医家】熊寥笙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咳嗽、外感、壮热、燥、阳明燥实、小便黄少、大便秘结、舌苔微黄、发热汗出、脉滑数、便秘、咳逆、积滞、高热、伤食、五脏、不解、气逆、
【内容】
张某，男，3岁。
主诉及病史：患儿受凉伤食，发热汗出，气逆咳嗽，病已7日。曾服疏表宣肺之剂多付，病有增无减，每日午后壮热尤甚，彻夜咳嗽不休，不能合目。
诊查：小便黄少，大便秘结3日。舌苔微黄而燥，指纹色紫，脉滑数。
辨证：此表邪不解，外感夹滞，入里化热而成阳明燥实之候。
治法：当上病下取，釜底抽薪，急下存阴，以拯救津液。宜大承气汤急下之。
处方：大黄6g 炒枳实6g 厚朴6g 芒硝6g 玄参3g 甘草3g1剂，水煎，分3次服。上方药服1剂，当晚咳嗽大减，能食且入睡。翌晨得大便，下燥屎1次。午后咳嗽、高热亦平，竟1剂收功。
按语：《素问?咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然其病变皆主于肺，以肺主气而声由此出，故咳嗽之病，无不及于肺。本案患儿因外感夹滞合病咳嗽，为表里俱病之候。病在里而求之于表，非但治之不效，且辛温伤津，后患无穷。肺与大肠相表里，肺已移热于大肠，热与积滞搏结，则其治不可重肺而遗肠。大承气汤本不治咳，但因其病本在肠，故一下而壮热、咳逆、便秘悉解。经方之妙用不可以迹象求，而在医者之心悟。此可与知者道，难与一般言也。