郁、湿、痄腮、痛、大头瘟、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】郁、湿、痄腮、痛、大头瘟、头晕、湿热、身热、寒热、疼痛加重、热在肺卫、全身浮肿、寒热头痛、四肢浮肿、周身疼痛、舌苔白腻、小便短少、胸闷气短、周身酸痛、周身浮肿、咽微痛、身浮肿、舌质红、抑郁、风热、风温、汗出、滑数、咳嗽、郁热、头痛、误治、温病、肿痛、痰、
【内容】
七、痄腮误治
张××女40岁1978年3月20日
从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽微痛，两侧腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂。自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短，小便短少，头晕周身酸痛，已不能转动，即来我处门诊，曾化验小便，无异常发现，风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。
苏叶梗各6克淡豆豉10克荆穗炭10克防风6克杏仁10克半夏曲10克草蔻3克黄芩6克大腹皮6克三付。
二诊1978年3月23日
前药服后，遍体汗出，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦较为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。
荆穗炭10克防风6克柴胡6克夏枯草10克旋覆花10克枇杷叶15克杏仁10克前胡6克浙贝母10克黄芩10克焦山楂10克二付
三诊1978年3月26日
病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急，仍服第二剂药，每早、午、晚各热敷30分钟。3月24日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天，恢复正常，上班工作。
（《温病纵横》）
原按：痄腮一证，有因风热者，有因火毒者，有因火郁者，有因湿郁者。本例是火郁于内，兼有湿热，本应芳香疏化，宣透郁热，但反用了安宫牛黄丸大寒之药，结果寒凉遏阻于外，郁火不得外发，湿浊无出路，以致卫气不宣，三焦不通。后改用苏叶梗、防风、荆芥、豆豉诸药，开肺气以疏表，宣阳气所化湿。药后阳通表疏，遍体小汗，身热已退，周身不痛，面目全身浮肿大减，唯有右侧痄腮未消，湿热郁阻少阳之故，继续芳香宣化，佐以消痰之品，二剂而病愈。
另外，因火郁于内，而痄腮、大头瘟不发者，治当宣透火郁。药后常见痄腮、大头瘟增重，这是火郁外发的现象，不必惊慌，继续治之，病即可愈。